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1、甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)汇报人：AA2024-01-28目录contents甲状腺功能亢进症概述诊断方法与标准治疗原则与方案选择并发症预防与处理策略患者教育与心理支持总结回顾与展望未来进展01甲状腺功能亢进症概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。定义甲亢的发病机制尚未完全阐明，目前认为是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发的一种自身免疫性疾病。其主要病理生理改变为甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢亢进和神经兴奋性增高。
2、发病机制定义与发病机制流行病学甲亢是一种常见病，多发病于20-40岁的女性，男女比例约为1:4。近年来，随着人们生活节奏的加快和压力的增大，甲亢的发病率呈上升趋势。危害程度甲亢若不及时治疗，可导致多种并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性眼病、甲亢性肝病等，严重影响患者的生活质量和寿命。此外，甲亢还可导致女性月经紊乱、不孕等生殖系统问题，对家庭和社会造成一定的负担。流行病学及危害程度临床表现与分型甲亢的典型症状包括怕热、多汗、心悸、手抖、多食、消瘦、烦躁易怒等。此外，还可出现突眼、眼睑水肿、视力减退等眼部症状。长期未治疗的甲亢患者，可出现甲亢性心脏病的表现，如心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。临床表现根
3、据病因不同，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。其中，Graves病是最常见的类型，占所有甲亢患者的80%以上。不同类型的甲亢在临床表现、治疗方法和预后等方面存在一定的差异。分型02诊断方法与标准实验室检查包括总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的测定，用于评估甲状腺功能状态。促甲状腺激素（TSH）测定TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，其变化早于甲状腺激素的变化。甲状腺自身抗体检测包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测，
4、用于辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病。血清甲状腺激素测定甲状腺超声是评估甲状腺形态、大小、结节和血流情况的首选影像学检查方法。甲状腺核素扫描用于评估甲状腺的摄取功能，有助于诊断甲状腺功能亢进症和鉴别不同类型的甲状腺疾病。其他影像学检查如CT、MRI等，可根据需要选择，用于评估甲状腺与周围组织的关系及有无淋巴结肿大等。影像学检查030201鉴别诊断甲状腺功能亢进症需与其他引起甲状腺毒症的原因进行鉴别，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等。要点一要点二分型评估根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺功能亢进症进行分型评估，如Graves病、毒性结节性甲状腺肿等。同时，还需评估患者的病情严
5、重程度和并发症情况，为制定治疗方案提供依据。鉴别诊断与分型评估03治疗原则与方案选择抗甲状腺药物应用抗甲状腺药物治疗的疗程一般为1.5-2年，期间应定期监测甲状腺功能，以确保治疗效果。疗程甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是常用的抗甲状腺药物，一般首选MMI，因其作用时间较长，每天只需服用一次。首选药物根据病情严重程度和个体差异，MMI的起始剂量为每天10-30mg，PTU的起始剂量为每天100-300mg。在治疗过程中，应根据甲状腺功能检查结果调整药物剂量。剂量调整放射性碘治疗适应证及注意事项适应证适用于中度甲亢患者，尤其是对抗甲状腺药物过敏或无效的患者。此外，对于合并心脏病等严重并发
6、症的患者，放射性碘治疗也是一个有效的选择。注意事项治疗前需评估患者的甲状腺大小和摄碘率，以确定合适的放射性碘剂量。治疗后应密切监测甲状腺功能，及时发现并处理可能出现的甲状腺功能减退症。VS手术治疗主要适用于重度甲亢患者，尤其是伴有压迫症状或疑似恶变的患者。对于抗甲状腺药物过敏或无效，以及放射性碘治疗禁忌或无效的患者，也可考虑手术治疗。禁忌证严重心、肝、肾功能不全的患者不宜进行手术治疗。此外，妊娠早期和晚期也应避免手术治疗，以免对胎儿造成不良影响。适应证手术治疗适应证及禁忌证04并发症预防与处理策略甲状腺危象识别患者出现高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、谵妄甚至昏迷等症状，应立即警惕甲状
7、腺危象的可能。紧急处理一旦疑似甲状腺危象，应立即给予患者吸氧、心电监护，并建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。药物治疗首选丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺激素的合成，同时给予碘剂以抑制甲状腺激素的释放。对于症状严重者，可给予糖皮质激素以缓解症状。甲状腺危象识别及处理措施药物治疗对于出现心律失常的患者，可给予受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔等，以降低心率并减少心肌耗氧量。非药物治疗对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑采用射频消融、起搏器植入等非药物治疗方法。心律失常监测对于甲状腺功能亢进症患者，应定期进行心电图检查，以便及时发现心律失常。心律失常监测与干预措施其他并发症预防策略眼部并发症预防甲状腺功能
8、亢进症患者易出现眼部并发症如突眼、眼肌麻痹等。患者应定期进行眼部检查，并避免长时间用眼、保持眼部清洁等以预防眼部并发症的发生。骨质疏松预防甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素过多，可导致骨质疏松。因此，患者应定期进行骨密度检查，并补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。肝功能损害预防甲状腺功能亢进症患者由于长期服用药物，可能对肝功能造成损害。因此，患者应定期进行肝功能检查，并根据医嘱调整药物剂量或更换药物以减轻对肝功能的损害。05患者教育与心理支持向患者和家属介绍甲状腺功能亢进症的定义、病因、症状、诊断方法和治疗方案等。甲状腺功能亢进症的基本知识教育患者合理安排饮食，控制碘摄入量，增加蛋白质和维生素的
9、摄入，保持营养均衡。饮食与营养指导详细讲解治疗甲状腺功能亢进症的药物种类、作用机制、用药方法和注意事项等，提高患者用药依从性。药物使用指导建议患者保持规律作息，避免过度劳累和精神压力，适当进行锻炼，提高身体免疫力。生活方式调整建议知识普及和健康教育内容心理辅导针对患者的心理问题，采用认知行为疗法、放松训练、家庭治疗等方法，帮助患者缓解不良情绪，增强治疗信心。心理教育向患者和家属普及心理健康知识，提高他们对心理问题的认识和应对能力。心理评估通过专业心理测评工具，评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，为后续心理治疗提供依据。心理评估及辅导方法对家属进行甲状腺功能亢进症相关知识和护理技能的培训，提高他们的
10、照护能力。家属培训关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们应对照护过程中的压力和挑战。家属心理支持与患者和家属共同制定管理计划，明确各自的责任和任务，确保治疗方案的顺利实施和患者的全面康复。共同管理计划010203家属参与和共同管理策略06总结回顾与展望未来进展本次指南更新内容解读01更新了甲状腺功能亢进症的诊断标准，提高了诊断的准确性和可靠性。02增加了新的治疗方法和药物，为患者提供了更多的治疗选择。03对甲状腺功能亢进症的并发症和合并症进行了更详细的阐述，提高了临床医生对患者病情的全面认识。04强调了患者教育和心理支持的重要性，促进了患者的自我管理和康复。随着医学科技的不断发展，未来可能会出现更加精准的诊断方法和个性化的治疗方案。跨学科合作和多学科诊疗模式的应用将成为未来甲状腺功能亢进症诊疗的重要趋势。人工智能和大数据技术的应用将有助于提高甲状腺功能亢进症的诊疗效率和质量。患者参与和共享决策的理念将得到更广泛的推广和应用，提高患者的满意度和生活质量。未来发展趋势预测感谢您的观看THANKS
