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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页建筑工程消防验收申报表申报单位：_（盖章）申报日期：_建 筑 单 位联 系 人工 程 名 称电 话建 筑 地 点使用性质批 准 文 号土建情况建筑结构耐火等级建 筑 面 积m2高 度m层 数层防 火 间 距m消防车道防火分区面积m2登 高 面 情 况防烟分区面积m2消防控制室位置消防控制室面积m2最多一层人数人疏 散 宽 度m疏散楼梯(出口)数量个消防电梯数量台最大安全疏散距离m消防电梯速度M/S防火门型 号数 量生 产 厂 家电缆井、管道井封堵情况防 火卷 帘型 号数 量生 产 厂 家危险品储 存工艺流程初验意见
2、单 位初步验收意见及负责人签名设计单位 负责人签名 年 月 日施工单位 负责人签名 年 月 日初步验收意见单位初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名建设单位 负责人签名： 年 月 日土建验收情况验收意见公安消防监督机构经办人签名参加 负验 责收 人有 签关 章单位消防设施室内外消火栓系统进水管数量个室内消防用水量1/s进水管直径mm室外消防用水量l/s消防储水量m3室外消火栓管径mm室内消火栓间距米室内消火栓数量个室外消火栓间距米室外消火栓数量个消防立管直径mm配套消防卷盘个消防水泵型 号扬 程m功 率kw流 量l/s台 数台生产厂家系统类型1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却
3、消防设施自动喷水灭火系统喷洒类型1、干式；2、湿式；3、预作用；4开式系 统设置部位系统保护面 积m2产品名称型 号生 产 厂 家数 量喷 洒 头报警控制阀水流指示器压力开关气压水罐水泵接合器水 泵稳 压 泵设计流量水泵类型流量扬程功 率设计压力供水泵总用水量稳压泵火灾自动报警系统系统形式1、区域报警；2、集中报警；3控制中心报警设置部位产品名称型 号生产厂家数 量集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮和 其 他消防设施火灾自动报警系统手动报警按钮间距供电等级消防用电线路保护方式用电总负荷KVA备用电源情况消防用电总负荷KVA应有控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能应急照明
4、与安全疏散诱导系统防烟排烟系统部 位防 烟楼梯间前 室 及合用前室走 道房 间自然排烟口 位 置方 式自然排烟口面积1、自然排烟；2、机械排烟；3、排风兼排烟；4、正压送风。m2产品名称型 号生 产 厂 家数 量防 烟 阀排 烟 阀送 风 机排 烟 机机械防烟送 风 量m3/h机械排烟排 烟 量m3/h其他通风空调设备情况气体灭火1、1、卤代烷； 3、氮气2、二氧化碳；4、其它系 统 形 式1、全充满；2布局应用保护容积 m3设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷 头瓶头阀消防设施气体灭火产品名称产品型号生产厂家数量分 配 阀远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动储 罐升/
5、每瓶其他灭火设备系统设置部位系统名称系统类型系 统启动方式用量或 储 量工作压力生产厂家 灭泡火沫系 统1、 抗溶性2、 氟蛋白3、 高倍4、 低倍1、 半固定2、 移动3、 固定公斤供给强度 灭干火粉系 统1、 碳酸二氢氨2、 碳酸氢钠3、 碳酸氢钾4、 尿素1、 半自动2、 自动3、 手动公斤供给强度 灭蒸火汽系 统1、 全充满半固定2、 全充满固定3、 固定%供给强度灭火器配置验收火灾配置场所类别核实1、A类 2、B类 3、C类危险等级核实1、严重危险 2、中危险 3、轻危险选择类型1 清水2 酸碱3 干粉4化学泡沫5 二氧化碳6 其它数 量自动消防系统工程项 目调 试 情 况调试人员自
6、动喷水灭火系统防烟排烟系 统火灾自动报警系统(含联动控制)其 他灭火系统进口产品复检情况初验意见单 位初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名设计单位 负责人签名： 年 月 日施工单位 负责人签名： 年 月 日建设单位 负责人签名： 年 月 日自动消防系统工程验收意见公安消防监督机构经办人签名 参 加 负 验 责 收 人 有 签 关 章 单 位建筑内部装修工程装修部位装修面积m2装修材料防火保护措施顶 棚装修材料墙 面装修材料地 面装修材料房 间隔断材料固 定家 俱装 饰织 物其 他装修材料其 他电器设备情 况初验意见单位初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名设计单位 负责人签名： 年 月 日施工单位 负责人签名： 年 月 日建设单位 负责人签名： 年 月 日建筑内部装修工程验收情况验收意见公安消防监督机构经办人签名 参 加 负 验 责 收 人 有 签 关 名 单 位备注第 1 页 共 1 页
