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1、本word文档 可编辑 可修改早期康复护理对重型颅脑损伤患者康复的影响【摘要】目的:探讨早期康复护理对重型颅脑损伤患者的功能康复的影响方法随机将重型颅脑损伤患者74例分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组在入院当天即进行早期康复护理,将两组的治疗效果进行比较结果治疗1个月后,两组患者康复效果比较,观察组康复效果明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P【】R635【】B【】1005-0515(2011)05-0082-01随着交通事故建筑厂矿的工伤事故暴力袭击等意外事件的频繁发生,颅脑损伤的发病率日趋增高重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)38分的颅脑损伤1,重型颅脑损伤患者起
2、病急病情重病死率高,早期人们往往重视生命的抢救而忽视功能的康复高致残率严重影响了幸存患者的生活质量.给患者家庭社会均造成很大的伤害和压力本文通过对38例重型颅脑损伤实施早期康复护理.使患者得到了较好的康复,现将康复护理方法及体会报道如下1资料与方法1.1一般资料:选择2009年12月至2010年12月我院住院重型颅脑损伤患者74例,入院时GOS评分38分.无先天性畸形或残疾所有患者随机分为两组.对照组36例采用常规护理,男性26例,女性l0例,平均年龄(34.66.9)岁,广泛性脑挫裂伤6例,脑干损伤4例,脑挫裂伤伴颅脑血肿21例,颅内血肿伴脑疝5例观察组38例在入院当天即进行早期康复护理,其
3、中男性29例,女性9例,平均年龄(35.47.2)岁.广泛性脑挫裂伤5例,脑干损伤3例,脑挫裂伤伴颅脑血肿27例,颅内血肿伴脑庙3例两组年龄性别病程住院时间病变性质等基本情况比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性1.2康复护理方法:运动功能训练保持患者肢体功能位置,预防关节肌肉挛缩及水肿,给予定时翻身,预防褥疮肺炎等并发症病情稳定后进行各关节被动和主动运动以及床上动作训练,如翻身移动搭桥躯干运动和坐卧变换训练恢复期进行坐位立位平衡站立重心转移步态及上下楼梯等训练认知功能训练早期:让病人听熟悉的音乐和歌曲,家属经常与病人讲话交谈讲故事读报用音乐和言语刺激患者躯体感觉,使患者提高其觉醒能力
4、和认出环境中的人和物中期:进行记忆注意力思维训练,使患者集中在减少失定向和言语错乱,训练其组织分类,排列顺序,补缺填空的学习能力如让患者看平时熟悉的35件日常生活物品,并记住它们的名称数量,然后按顺序说出每件物品,反复数次,患者记住后逐渐增加内容训练者让患者反复读报里一段内容或书中的一段故事,然后说出报里和书中主要内容,并做些简单数字计算,由简单逐步加深,反复数次后期:增强患者在各种环境中的独立和适应.加深病人记忆和注意及思维能力,提高在中期训练中各种功能的技巧,并运用到日常生活中去如对食品家具衣物或更复杂的日常物品进行分类排列从简单数字计算到一些帐目开支计算,或讲解一段书中的故事进一步分析一
5、些推理概括综合逻辑的内容训练从生活小事做起,逐步独立完成日常生活中洗漱更衣大小便等动作日常生活活动能力(ADL)训练ADL训练前,应对患者进行ADL的能力及潜能的评估.了解患者学习ADL能力,并制定与实施训练计划如床上活动转移坐位及站立行走及乘坐汽车更衣个人卫生进餐等训练,由帮助到独立,循序渐进使患者能生活自理,或把生活依赖性降低到最低限度,使其能独自或借助最少帮助来完成日常生活动作.并学会到社区进行社会活动1.3疗效评价:康复效果采用GCS评价标准2:恢复良好患者能重新进入正常杜交生活,并能恢复工作可能有轻度持久性遗忘中等残疾是一种在日常生活家庭与社会活动上均能独立,但仍有残疾的一种预后患者
6、可表现有记忆或性格改变轻度偏瘫吞咽困难共济失调继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹严重残疾以有意识为特征的一种预后,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍,患者24h要有人照顾植物状态以反应性降低及有觉醒为特征的一种持续状态,患者可有睁眼吸吮呵欠与局部运动反应死亡日常生活能力采用Barthel指数评分运动功能采用运动功能量表FuglMeyer评分1.4统计学分析:数据采用SPSSl3.0统计软件处理.P2结果2.1两组伤后1个月康复效果比较:两组伤后l个月康复效果比较采用GCS评价标准,经统计学分析发现,观察组康复效果优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P2.2两组入院后1个月Barthel评分
7、FuglMeyer评分比较表1两组伤后l个月康复效果比较例组别例数良好中残重残植物状态死亡对照组36781236观察组381514414注:与对照组比较.P治疗1个月后,观察组Barthel评分明显高于对照组,FuglMeyer评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P表2两组入院后1个月Barthel评分FuglMeyer评分比较(xs)组别例数Bartehi评分Fugl-Meyer评分对照组3079.817.343.58.2观察组3493.216.862.111.7注:与对照组比较.*P3讨论颅脑损伤是一种常见的外伤,占全身各部位损伤的20%左右,其发生率仅次于四肢损伤,占第二位,而死亡率却
8、居首位颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类,临床上多数颅脑损伤为闭合性损伤,其主要原因是交通事故高处坠落和失足跌倒,脑肿瘤的切除术或者是脑血管瘤的结扎术和脑血管意外后的微创手术,均会对脑组织造成一定程度的损伤3颅脑损伤患者会出现不同程度的神经运动功能障碍,虽然经神经外科积极治疗护理,但仍会留有某些功能残缺,特别是偏瘫,大多数患者难以接受,并且由于恢复时间长,常产生自悲焦虑和恐惧等.给患者家庭及社会造成很大的伤害和压力因此,积极开展早期康复预防颅脑损伤的并发症减少后遗症尽可能恢复患者的功能是非常必要的i颅脑损伤康复护理目标是4:注意健康的维护,预防脑血管疾病和意外伤残的发生;注意心理护理,给予心理
9、支持.稳定患者的情绪,减少或避免精神和心理上的伤害:配合康复治疗,制定实施护理计划.促进疾病的痊愈;预防并发症的发生,缩短病程.减少病人的痛苦;提高日常生活活动(ADL)的自理能力;给予正确健康的管理指导,促其尽早回归家庭和社会早期康复训练的理论依据中枢神经系统在发育过程中留下许多不用的通路当高级中枢或通路受损时在适当条件下可以动用这些正常情况下没有发挥作用的神经单位发挥代偿功能,进而使其起代偿作用,形成新的神经通路因此.脑外伤后所致肢体瘫痪的恢复,除了药物和自然恢复因素,重要的是通过运动再学习或再训练,促进神经轴突的再生,让瘫痪肢体重新获得意识支配,从而使瘫痪肢体恢复对于颅脑外伤,目前均主张
10、早期康复治疗有学者提出,只要生命体征稳定(伤后l周内)即可开始康复治疗闭康复内容包括基础康复意识康复关节功能康复肌萎缩康复等本研究显示,观察组在入院当天即开始系统康复护理,在治疗1个月后治疗效果要优于对照组,并且通过Barthel评分及FuglMeyer评分比较显示,采用早期康复护理对重型颅脑损伤患者的日常生活能力及运动功能都具有明显作用,两组比较差异有统计学意义(P现代康复医学认为,任何疾病发作时.康复护理即应开始颅脑损伤在早期进行康复训练,能够刺激部分脑细胞产生功能代偿,使神经系统尽快建立新的联系,使肢体功能早日康复发病早期,肢体有着自然恢复的趋势,是康复训练的最佳时期临床护理上应在抢救患者生命的同时,根据病情尽早地为患者进行康复护理,从而使患肢的功能达到最大限度的恢复,降低致残率,提高患者生活质量
