工亡认定及赔偿仲裁申请范本

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工亡认定及赔偿仲裁申请范本工亡认定及赔偿仲裁申请范本 申请人：_，性别_、民族_、出生_年_月_日，身份证上的地址_、身份证号_。 被申请人：_ 法人代表：_ 联系电话：_(公司办公室负责与你协商人的电话) 案由：劳动争议纠纷 仲裁请求： 分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等。 事实与理由： (如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等 最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据工伤保险条例及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。 此致 _劳动人事争议仲裁委员会 申请人：_ 申请日期：_ 2 / 2