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1、 问题导向式学习 教师手册Tutor Handbook of PBL中 山 医 学 大 学 医 学 系民国九十四年八月-問題導向式學習-教師手冊-序问题导向小组学习(PBL)引入中山已届三年，并分别于91年12月及92年9月各出版中山PBL教案(一)及(二)共100例。此外，我校每年均举办PBL研习营含基础营及进阶营，并于93年由敝人率医学系教员前往加拿大McMaster大学参访PBL及临床技能训练一周。新学年度来临前，我们已将PBL教室扩增至18间。另外，PBL原仅在医学系五年级施行，迄今已扩展至医二至医五部份课程。现针对TMAC评鉴之改善事项包含课程整合和小组学习精进部份，吾人在现任医学系
2、王有智主任领导下，自94学年度重新整并医学课程，将以器官系统模块方式进行，每个模块时段中均包含2个相关PBL教案及必要的临床技能训练。兹为使PBL模块教师及同学们对PBL有更深入的了解与一致性的操作，除在医学系二年级开设PBL导入课程，并由本系PBL小组成员含赖德仁、罗豪章、翁国昌、杨仁宏等教师及本校附设医院图书馆张慧瑾主任协力编撰PBL小组教师手册及PBL学生手册，盼更有助PBL之运作。中山教改历经各校长、历任院长和系主任以及全体医学院同仁之努力；并蒙友校阳明大学医学院提供经验与资料，特别向诸位同仁与参与同学表达敬意与谢意，并盼教改之热情与努力在中山生生不息。医学系PBL小组负责人 李孟智
3、敬上 九十四年八月一日 目 录第一章 21世纪的学习新思维1第二章 医学教育3第三章 甚么是问题导向式学习()5第四章 甚么是问题导向式学习()7第五章 问题导向式学习的技巧8第六章 如何做个称职的小组讨论主席.11第七章 施行问题导向式学习的先期作业 13第八章 问题导向式学习的实际进行步骤 15第九章 小组讨论实况模拟.16第十章 甚么是小组老师.28第十一章 小组老师的条件.29第十二章 小组老师应该观察的项目.31第十三章 小组老师守则.35第十四章 问题导向式学习中常见的问题 37第十五章 如何在小组中给予建设性回馈.39第十六章 问题导向式学习(PBL)学习评量表(师对生)40第十
4、七章 问题导向式学习(PBL)学习评量表(生对师)41第十八章 问题导向式学习(PBL) 学习评量表 (学生自评与互评).42第十九章 问题导向式学习(PBL)课程问卷(期末进行) .431-問題導向式學習-教師手冊-第一章 21世纪的学习新思维从一九九六年经济合作暨发展组织（Organization for Economy Cooperation and Development，简称OECD）提出知识经济（Knowledge-based Economy）的概念之后，知识革命浪潮便接续农业革命、工业革命以及信息革命之后，成为人类文明的第四波革命。一个以拥有、分配、生产和使用知识为重心的经济型态
5、，将主导21世纪人类的文明社会型态。如何透过信息的搜集、分享和转化，促成知识的创新，将是身处知识经济时代人们的竞争力所在。从上述之时代潮流趋势反思我们的学习，一个重要的观点将随之浮现，那就是：强记的知识将成为明日黄花，取而代之的是运用和创新知识的能力。因此，学习的主轴再也不该是教师所呈现的知识，而是学习者能对于所学的信息产生意义化，进而建构出属于自己的知识网络架构。回顾上个世纪，知识爆炸时代的来临则是另外一个值得重视的现象。根据国外学者戴维斯（Stan Davis）的观察，拜教育程度和计算机运算能力快速提高之赐，全世界进入知识爆炸时代。新知识的累积，每7年增加1倍，过去100年（20世纪）所创
6、新的知识，比过去1000年还多。这个事实传递了一个非常重要的讯息：唯有具备不断主动学习的能力，才能确保我们不致淹没于知识洪流之中，而终身学习（lifelong learning）的概念也因此孕育而生。终身学习理念强调的是终身自我学习的能力与动力，一九九六年联合国教科文组织所出版的学习：内在的财富（Learning: the Treasure Within）一书中，即明确指出：终身教育概念是人类进入21世纪的一把钥匙，由此可见终身学习将是本世纪的学习主流价值。面对浩瀚的知识与有限的资源，如何进行终身学习，问题导向式学习 (problem-based learning) 不啻提供一个自我学习及有效
7、学习的方法。综观以上所陈述的观点与事实，当人类迈进21世纪的同时，信息科技的蓬勃发展触发人类新发展出的社会与生活型态，置身高等教育工作的我们，当思如何培养这一代的学子，具备符合21世纪特质的正确学习观，和足以面对未来生活的学习能力。换言之，如何在教学中培养他们具备信息搜寻、分享和统整能力，透过社会建构的方式，形成个人的知识和价值体系，以及对于问题解决的能力，将是21世纪高等教育教师之当务之急。2第一章 21世紀的學習新思維第二章 医学教育 从教育的观点来看，医学教育主要在于透过系统化的课程设计以培训学生，使其未来具备成为医师这种专业（profession）人员所需的相关智能。一个专业医师的养成
8、要经过医学院七年的在学教育（under-graduate medical education），毕业后仍需在教学医院中的接受专科医师教育（graduate medical education）与专科医师后的继续教育 (continuing medical education)，以及相关资格的证照考试。因此，相较其它专业领域的教育，过程更为漫长而复杂，筛选也较为严格，当然所付出的成本也更为昂贵。 根据过去一般大众对于医师专门智能的认知，似乎大多聚焦于其医学相关的知识，然而随着社会的变迁，仅把医生工作的范畴局限于单纯之医疗行为是不够的，医师所服务的对象毕竟是一个个活生生的人，也因此，医师与病患间的
9、互动关系显得越来越重要，也渐渐取代了冷冰冰的专业形象。所以，身为医者，除了要具备充分的医学知识与精良的技能，以解决人类生、老、病、死的问题外，同时更要有足够的人文社会素养，来面对相伴而生的医病关系。若从医学知识与技能的培训来看，如何整合复杂的医学基础专业知识，用于临床的问题解决之上，将是医学教育的首要之务。不容置疑地，医师从事医疗判断时，往往都是从病人所呈现的病征中抽丝剥茧，结合基础专业知识与经验法则，才得以对所需采取的医疗措施下决策。也就是说，医生所从事的工作基本上就是根据病情进行问题解决的行为，所以强化医学生确认问题及解决问题的能力，应是医学教育中的重要目标。 此外，现代医学是一门高度专业
10、化的科学，它具备了科学知识的暂存性，意即从事医疗工作的人员，必须不断吸收新发现的医学知识；而新增的案例，迫使人类为了解决新问题而持续更新医学知识。故医学教育除了要让医学生认识既有的医学知识外，更需教导他们建立起终身学习的概念，以面对未来不可预知的职场专业需求。 再从医者之人文社会素养陶冶来看，哈佛大学艾格伯特医生等人的研究曾发现，病人在手术前一晚，如有麻醉师去探访他，向他解释、保证，这些病人和另一控制组（没有医生探望的病人）相较，他们只需一半的止痛药物，而他们也比控制组的病人平均早两天半出院。这个现象显示，医师与病人间的良好互动，与一个医师的医术，是同样重要的。日益复杂的社会环境着实牵动了医病
11、关系的微妙互动，故在医学教育的历程中，尤当注意医学生对于医病关系经营的理念，而这种医病关系经营能力的培养，则有赖医学教育能提供医学生足够的真实情境，透过揣摩、同侪间讨论和分享得以学习。综上所述，若想扮演好医学教育的角色，达到医学教育的目标，医学教育工作者理应思考提供医学生一个适切的学习环境，让他们能经历如何解决问题，透过问题解决的历程，主动去搜集、分析、整理信息，经由同侪分享和沟通，统整并建构相关的医学知识与技能，并透过情境学习，培养医师所需之人文社会素养。4第二章 醫學教育 第三章 甚么是问题导向式学习()问题导向式学习（Problem-Based Learning,简称PBL），是强调小组
12、教学，由学生根据教案，自行提出问题、分析问题，找数据解决问题，以获得最有效率的学习。传统的主题基础学习法(SBL) ，老师自订讲课主题，授课主动权全部在讲授的老师。老师订定了讲课的主题后，就按照课程纲要，很有系统的介绍这个题目的重要知识。主题基础学习法的知识，具有系统架构完整、速度快的优点，但大半是单向传输，师生互动不足，通常学习效果较差。为改变传统式的主题式教学，取代填鸭式教学，医学教育更重视自主学习，为提升医疗质量，问题导向式学习(PBL)与实证医学(EBM)是最新的教学方式。而所谓问题导向式学习(PBL)，是以现有临床案例的实际情境为脚本，学生在老师指导下，由案例中练习如何发掘问题、分析
13、问题并且解决问题。 PBL目的在于培养学生主动学习，终身学习，培养分析、解决问题能力，最重要的是，医师、病人与社会的互动学习，因人文社会层面和人际互动是医学教育的重点，透过小组沟通讨论，培养沟通协调能力。借着处理问题的过程，自行搜寻信息，而学到了必要的知识。以这种方法所取得的知识，印象深刻，记忆良久，将来实际行医面临类似的临床问题时，旧知识实时涌现。即使旧知识不足以解决当时的问题，学生所拥有的面对问题、解决问题能力，仍然终生受用。因此，问题导向式学习(PBL)，最适合医师终生学习的需要，可以补足传统主题基础学习法(SBL) 的不足。举例说明，当物理学教授讲授电学时，传统SBL的老师会从电子的结
14、构、电流、电压、电阻的特性及各种定律讲起，最后才谈到了电学的实际运用，例如家用的烤面包机，就是电热学的一项应用。这种学习法，学生可能学了很完整的电学知识，可是当家里的烤面包机坏了时，却不一定知道如何修理。相对的，当PBL的老师在指导电学时，他并不自己讲授电学，他可能对学生说：这里有一台烤面包机坏了，你们想办法修好它。学生为了修理这个机器，自己就要面对问题，他先要研究烤面包机的结构，弄清楚它的运作方式，为甚么插上电就能烤面包，电又有甚么特性。接下来他要弄清楚这台烤面包机是那里出了问题，要如何修理它。当学生终于修好烤面包机的时候，枯燥的电学知识也就不知不觉中学会了。当下一次碰到类似的电烤箱故障时，学生立刻就能举一反三，轻易抓到修理的窍门。这种问题导向式学习，容易养成主动及终生学习的精神，对于学习者解决问题的能力训练也较强，正好符合当代医学教育的要求。不过传统的主题基础学习法，也不是一无是处，它的优点是知识的架构较为完整，不像问题导向式学习，学生所学得的知识可能较为零散。两者之优劣长短正好互补。6第三章 甚麼是問題導向式學習(I)第四章 甚么是问题导向式学习()问题导向式学习(PBL)所施行的对象，可以是单一个人，可以是小组团体，也可以是大班团体。不过根据PBL的施行经验，在小组团体内施行PBL教学，可以训练学生互相合作的团队精神，人际互动较佳，教学效果更为良好。 这里所称的小组
