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1、院感自查整改报告篇一：院感整改报告医院感染管理整改报告2022年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题反应会上通报：1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。现场检查中：1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清
2、，工作落实不到位。整改措施：1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医 院感染管理工作。2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作开展的新趋势、新 动态，提高我院感染管理水平。3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度， 并作好工作方案，落实制度，作好检查反应持续改良，全面搞好医院感染管理工 作。4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织 HTTP:/m.CSMAYI.CN/好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协 议，作好医院环境、物表，手卫生等监测
3、，提高临床感染病例微生物送检率。5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工 作。6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、 正确率。篇二：院感工作自查整改措施清远市新城医院院感工作整改措施一、标准无菌物品的消毒1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.标准打包，包 的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌器械少且不耐高温的要求用2 个泡盘，一个装已到达灭菌的，一个装灭菌过程中的。二、标准消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并
4、做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1. 2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。2. 一次性无菌用物开包必HttP:/m.CsmaYi.Cn/须注明时间、日期、开包人， 24小时内使用，否那么重新灭菌。3. 各类灭菌容器及瓶每周更换2次。4. 1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。5. 高压灭菌严格掌握排气、压力121-126C、指示卡监测，记录符合标 准、标准。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60 分钟，每2月监测一次，均有记录。7. 每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。四、加
5、强重点部门的管理1. 标准重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2. 注重病区的终末消毒；3. 注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步 加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1. 重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防 护面罩。2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1. 对医务人员进行相关知识的培训。2. 如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理 措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1. 进一步标准医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防“ 标识防
6、鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷；2.防止医疗废物外泄;3. 加强污水余氯的监测。附件：医院感染管理质量检查标准医院办公室二。一二年十二月一日审批：制订：办公室2022年12月1日医院感染管理质量检查标准篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、标准无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、标准打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌器械少且不耐高温的要求用2 个泡盘，一个装已到达灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、标准消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握物品的消毒时
7、间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：1胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；2支气管镜浸泡不少于20分钟；3结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟。4当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的 内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。四、加强重点部门的管理1、标准重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防 护面罩等。2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的 处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步标准医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防标识防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。As加强手卫生，
