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1、 核苷酸结合寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3与牙髓炎的关系及作用机制研究进展 胡景昱 ，吴 昊，刘利军（内蒙古医科大学第四附属医院口腔科，内蒙古 包头 014030）牙髓炎是一种发生在牙体髓腔内的炎症性疾病，主要由感染、化学刺激、物理损伤等因素引起，常表现为一种剧烈的、难以忍受的疼痛，夜间加重，受到温度刺激时疼痛也会加剧。由于髓腔具有特殊的生理结构特点，其处于四壁坚硬的牙髓腔中，只能通过细小的根尖孔进行血液循环，因此牙髓自愈能力较差，一旦发生感染，渗出物不易引流，常常以慢性炎症状态持续存在，炎症不易治愈，进而导致牙髓组织发生坏死或退行性变，甚至引发根尖周炎继发病变、牙齿缺失或牙槽骨缺损
2、等，因此有效控制髓腔内的感染和炎症反应至关重要。牙髓炎的发病机制非常复杂，在其发病过程中，多种细胞因子、细胞黏附分子均参与其中1。核苷酸结合寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）是一种多聚体蛋白，位于细胞质内，是炎症小体的组成成分之一2。NLRP3 炎症小体是一种能够诱导细胞凋亡和促炎症反应的分子复合体，它的激活会引起促炎因子的产生，如白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-18（IL-18）等3。NLRP3 炎症小体与风湿性疾病、肠道性疾病等多种炎性疾病有关，但对牙髓组织中的NLRP3 的研究则相对较少。有研究表明，在牙髓炎组织中，NLRP3 炎症小体被激活，其表达水平明显增
3、加，与牙髓炎的发病和炎症反应密切相关4。因此，研究NLRP3炎症小体在牙髓炎中的作用及其调节机制，对于揭示牙髓炎的发病机制和寻找治疗牙髓炎的新靶点具有重要意义。现就牙髓炎的病理生理机制、 NLRP3 的基本概念和生物学功能、NLRP3 与牙髓炎的炎症反应关系、NLRP3 在牙髓炎中的细胞信号传递机制、NLRP3 在牙髓炎治疗中的应用作如下综述。1 牙髓炎的病理生理机制牙齿具有独特的结构特征，牙釉质、牙本质及牙骨质等3 种钙化的硬组织构成牙齿坚硬的外壳，牙齿内部的牙髓腔内则容纳牙髓组织，牙髓组织是疏松的结缔组织，由神经、细胞、血管以及丰富的胶原纤维组成。口腔为多种微生物提供栖息地，形成口腔微生态
4、系统，生理状态下口腔常驻微生物保持动态平衡。而内环境稳态失衡则可导致牙髓炎的发生、发展，细菌及其代谢产物渗透至牙髓，则引起炎症反应，其发病机制和病理生理学特性较为复杂5。牙髓炎的发生多由细菌感染牙髓引起，牙髓感染通常继发于龋病、牙体手术操作或创伤等，当牙釉质遭到破坏，牙本质暴露于口腔内的多种细菌中，一旦细菌侵入至牙髓，将激活牙髓的免疫并诱导牙髓和根尖周炎症反应6。在细菌感染过程中，宿主细胞释放细胞因子和趋化因子，这些因子会吸引单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞进入感染部位，并启动炎症反应7。此外，牙髓细胞在感染或刺激后也会释放炎症介质，如白细胞介素-6（IL-6）、IL-1、肿瘤坏死因子
5、-（TNF-）等，这些介质会促进炎症反应的发生，并参与调节细胞凋亡、增殖和分化等生理过程8。同时，炎症反应会引起细胞和分子的损伤和改变，从而导致牙髓细胞凋亡和功能障碍。随着炎症的发展，牙髓组织的细胞凋亡和坏死会加剧，导致组织坏死和分解9。在坏死组织周围，常常会有成纤维细胞增生和骨质破坏的表现。在近年来的研究中，人们发现NLRP3 炎症小体在牙髓炎中也起着重要作用10。因此探究NLRP3 炎症小体在牙髓炎发生发展过程的作用及其机制，有利于为拓展牙髓炎的干预提供新的思路。2 NLRP3 的基本概念和生物学功能2.1 NLRP3 的结构和功能特点模式识别受体是启动固有免疫应答的关键，其可识别病原微生
6、物表面的病原相关分子模式，传递感染信号，从而激活机体的免疫反应，进而对机体内病原微生物进行清除，并诱导程序性细胞死亡，是天然免疫系统的重要组成部分11。 NLRP3炎症小体是一种模式识别受体，与多种炎性疾病以及自身免疫性疾病相关。 NLRP3 是目前研究最广泛的核苷酸结合寡聚化结构域（NOD）样受体（NLR）家族成员之一，由核苷酸结合寡聚化结构域（NACHT）、羧基端的富含亮氨酸的重复序列（LRR）和氨基端的热蛋白结构域（PYD）3 个结构域组成，其中NACHT 负责介导信号转导和炎症体形成；LRR 主要负责识别配体；PYD 通过与程序性细胞死亡相关斑点样蛋白（ASC）中的PYD 相关作用，参
7、与炎症小体的装配形成12。 NLRP3 的功能是调控炎症和免疫反应，其主要作用是在细胞内感知外界的病原体、细胞损伤、代谢产物等多种刺激因子，进而引发炎症反应13。当NLRP3 感知到刺激因子时，其结构域会发生构象变化， NLRP3 依次经历LRR 结构域识别配体和NACHT 结构域依赖腺苷三磷酸（ATP）寡聚化，然后通过PYD 与ASC 的PYD 的相互作用而结合，之后ASC 通过其羧基端的半胱氨酸蛋白酶(caspase)活化募集结构域（CARD）募集半胱氨酸蛋白酶-1 前体蛋白（pro-caspase-1）进而聚集成NLRP3 炎症小体14。2.2 NLRP3 与炎症反应的关系炎症反应是人体
8、一种重要的免疫防御机制，当组织受到毒素或细菌的破坏或感染，或其他原因的伤害时，就会进入正常的自我保护和损伤修复状态，机体会释放出一系列的细胞因子，将免疫细胞吸引到感染位点并引起炎症，但当炎症反应过度或长期持续时，会引发多种炎症性疾病15。 NLRP3 炎症小体是识别危险信号的多蛋白复合物，其能被各种类型的分子、细菌或病毒所激活，激活的NLRP3 炎症小体将激活半胱氨酸蛋白酶-1（caspase-1），继而促使IL-1、IL-18 等炎症因子分泌，以及介导特殊的程序性细胞死亡16。这些炎症因子将引发炎症反应，包括血管扩张、渗透性增加、白细胞浸润等一系列生理反应，以清除病原体，避免组织的结构和功能
9、受到损伤17。其中IL-1 在炎症发生、发展中起着重要作用，其产生于损伤或免疫应激部位，刺激炎症和引起自身免疫性疾病相关基因的表达，诱导干扰素、环氧化酶2 及黏附分子等效应蛋白的表达，促进炎症进程18。3 NLRP3 与牙髓炎的关系及其作用机制3.1 NLRP3 在牙髓炎中的分布和表达牙髓腔是一种相对封闭的解剖结构，仅通过根尖孔与外界相通。牙髓组织中的成牙本质细胞及成纤维细胞参与牙髓组织的免疫防御反应，前者位于牙髓组织最外层，最早接触侵入牙本质小管中的细菌、细菌分解产物，而成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，表面有多种Toll 样受体（TLRs）表达，可对病原体进行识别，同时分泌促炎因子19。 NL
10、RP3 表达于牙龈成纤维细胞、成骨细胞、淋巴细胞、单核 - 巨噬细胞、粒细胞等，在先天免疫和炎症相关的疾病发生过程中具有重要作用。NLRP3 在牙髓炎中的表达方式有两种，一种是在发生炎症的牙髓细胞内部表达，损害牙髓内部组织，加剧炎症反应；另一种是游离至细胞外表达后，侵袭损害牙髓周围组织20。SONG 等21的免疫组织化学染色结果证明，NLRP3 在正常人牙髓组织中有所表达，正常牙髓组织中NLRP3 在成牙本质细胞中强阳性，牙髓血管内皮细胞中可见NLRP3 染色，牙髓成纤维细胞中未见明显染色；而发生牙髓炎时， NLRP3 强表达，且牙髓成纤维细胞中可见NLRP3 染色，提示NLRP3 可能参与了
11、牙髓炎的炎症反应。3.2 NLRP3 与牙髓炎的炎症反应关系当机体受到外来微生物感染或来自本身的损伤信号刺激时，便会启动先天性免疫系统，借助种系编码的模式识别受体能够有效识别内源性和外源性危险信号。 NLRP3 炎症小体活化可介导促炎因子产生与细胞凋亡，从而抵御病原微生物感染、维持自身稳态，这是机体的一种自我保护性措施，而炎症细胞因子过度分泌会致使细胞凋亡，使组织损伤加重，使得炎症相关性疾病发生、发展22。病原微生物感染、牙本质缺损、蛋白质酶水解产物及氧化应激等刺激能够激活NLRP3 炎症小体，NLRP3 炎症小体的激活能够引发细胞内的炎症反应，促进炎性细胞因子释放，从而促进炎症反应的发生和发
12、展，导致细胞凋亡和坏死，加剧牙髓组织的损伤23。 ZHANG 等24的研究表明，发生牙髓炎时，牙髓成纤维细胞和成牙本质细胞中NLRP3 的表达量明显升高，表明NLRP3 介导的信号通路在牙髓成牙本质复合体免疫防御中起重要作用。胡乐等25的研究也表明，牙髓炎组NLRP3 表达明显强于正常组，且牙髓炎组IL-1 信使核糖核酸（mRNA）和蛋白相对表达量均明显高于正常组，表明NLRP3 在牙髓炎组织中高表达，参与了牙髓的炎症反应。此外，NLRP3 的激活还可影响一系列与炎症反应相关的信号通路，包括核因子-B（NF-B）通路和线粒体通路等。NLRP3 通路的激活可以引起NF-B 的激活和线粒体功能的紊
13、乱，进而导致炎症反应的进一步加剧26。3.3 NLRP3 在牙髓炎中的细胞信号传递机制NLRP3 在牙髓炎中的作用是通过多种信号通路参与炎症反应的调控，影响炎症介质的释放、细胞凋亡、神经元的活动等多个方面，进一步促进炎症反应的发生和发展，NLRP3 在牙髓炎中的细胞信号传递机制主要包括以下几个方面。3.3.1 激活NLRP3 炎症小体的信号通路 在牙髓炎的炎症反应过程中，一些刺激物质可以激活细胞内的NLRP3炎症小体，从而引发炎症反应。这一过程主要包括两个步骤：第一步是NLRP3 激活，需要与刺激物结合；第二步是ASC 和前炎症因子，如白细胞介素-1 前体（pro-IL-1）和白细胞介素-18
14、 前体（pro-IL-18）聚合成炎症小体。在这一过程中，NLRP3 的激活与多种细胞信号通路密切相关，第一种激活途径为钾离子外流，当细胞内的钾离子外流至细胞外时，细胞膜上会形成孔隙，NLRP3炎症小体的活化物质可通过这些孔隙进入细胞内，从而使NLRP3 炎症小体被激活；第二种为线粒体来源的活性氧（ROS），细胞内ROS 可随着病原体相关的分子模式（PAMPs）或损伤相关的分子模式（DAMPs）的侵入而被刺激生成，产生的ROS 和硫氧还蛋白互作蛋白（TXNIP）发生反应，然后从硫氧还蛋白（TRX）释放，进而激活NLRP3 炎症小体；第三种为溶酶体损伤，当一些源于细胞外的大颗粒物质被细胞吞噬掉后
15、，会损伤细胞内的溶酶体，致使大量溶酶体内容物被释放出来，导致NLRP3 炎症小体以直接或间接的方式被激活27。此外，细胞内钙离子增加可诱导线粒体损伤，引起线粒体功能紊乱，从而激活NLRP3 炎症小体28。3.3.2 促炎症因子的表达和分泌 被激活的NLRP3 炎症小体可促使ASC 将pro-caspase-1 切割成具有活性的caspase-1， caspase-1 被激活后，会将无活性的促炎细胞因子pro-IL-1 和pro-IL-18 切割成成熟的IL-1 和IL-18，从而诱导炎症，进一步加剧了牙髓炎的炎症反应导致疾病严重程度加重29。3.3.3 诱导细胞凋亡 NLRP3 炎症小体的激活
16、还能够诱导细胞凋亡，这可能是牙髓炎病变组织中细胞死亡的重要机制之一。研究发现，NLRP3 炎症小体激活后会导致细胞内ROS 的产生， ROS 进一步激活caspase-1 家族酶的级联反应，引发牙髓细胞凋亡，导致牙髓组织坏死，进一步促使疾病进展30。4 NLRP3 在牙髓炎治疗中的应用根管治疗是牙髓炎的首选治疗方法，分成清除牙髓、根管塑形预备、根管充填3 个步骤，其通过机械清创和化学消毒制备根管，彻底清除髓腔中的感染性物质，并将其紧密填充以防止再感染。此外，小范围、可逆的根尖周病可考虑药物治疗，主要针对是感染、疼痛症状的治疗。深入理解炎症反应的生理、病理过程，并根据其激活途径探寻新靶点、高选择性的抑制剂可为治疗牙髓炎提供全新的干预思路。近年来，随着对NLRP3 的深入研究，人们发现针对NLRP3 的治疗策略可能成为牙髓炎的一种新的治疗手段
