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1、 上海市某社区老年人脑血管功能影响因素分析 陈春霞，李 季，蒋春花，沈美丽，许 英脑卒中是多种危险因素长期、综合作用导致的1。有关危险因素暴露与脑卒中发病风险的关系已经有大量的研究2-3，但多以卒中发病为观察终点、相对危险度为风险指标进行评估。从脑卒中风险评估指标变化的层面，研究危险因素暴露对社区老年人脑血管功能积分的影响尚鲜见文献报道。为此，本研究以中国脑血管病一级预防指南（2019）2推荐的风险评估指标脑血管功能积分值为观察指标4，以病例-对照设计评估常见危险因素暴露对脑血管功能积分的影响，为脑卒中风险评估和一级预防提供参考。1 对象与方法1.1 研究对象选取2020 年56 月在上海市庄
2、行社区卫生服务中心参与社区老年人体检的人群作为研究对象。纳入标准：本地户籍常住居民；年龄60 岁；完成所有常规体检项目并进行脑血管功能检测；签署知情同意书。最终符合纳入标准的共计5 447 人。1.2 方法本研究收集体检对象的相关信息进行病例-对照研究。相关信息如下：（1）个人基础信息：出生日期、性别、身高、体重、个人疾病史（心房颤动、高血压）等。（2）体检项目：血压、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖、血尿酸等指标。（3）脑血管功能检测：检测时受检者平卧于诊查床，检测部位为双侧颈总动脉。检测指标包括平均血流量、脑血
3、管最大流速、最小流速、平均流速、外周阻力、特性阻抗、脉搏波波速、动态阻力、临界压水平以及舒张压与临界压的差值，共计10 对指标。1.3 相关指标定义（1）超重5：体质指数（BMI）24.0 kg/m2，且BMI28 kg/m2；肥胖：BMI 28 kg/m2。（2）血压测量按照中国血压测量指南6要求操作，使用电子血压计为研究对象进行血压测量。（3）胆固醇、甘油三酯检测采用胆固醇氧化酶法检测，高、低密度脂蛋白检测用直接法。血脂异常7定义：TC 6.2 mmol/L，TG 2.3 mmol/L，LDL-C 4.1 mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L，四项指标中任意一项异常即判定为血脂异常
4、。（4）根据糖尿病防治指南8定义：空腹血糖7.0 定义为疑似糖尿病，6.17.0 mmol/L 为疑似糖尿病前期。（5）高尿酸血症9：血尿酸（男性）428 mmol/L，血尿酸（女性）357 mmol/L。（6）脑血管功能综合积分值4：按照统一的积分规则由检测仪器的内置软件统一计算。分值范围为0100 分，以75 分为分界点；分值越低，脑血管功能损害越严重。脑血管功能积分值75 分定义为异常组，75 分定义为正常组。1.4 统计学处理将基础信息、体检信息和脑血管功能检测结果等资料录入Epi Data 3.1 数据库，采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料采用（）进行描述，组间比较采用t
5、检验、双侧检验，检验水准=0.05。危险因素暴露与脑血管功能检测积分异常的关系采用2检验进行单因素分析，用优势比（OR 值）95%置信区间表示；将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素logistic 回归分析。2 结果2.1 人口学特征纳入研究的对象共计5 447 人，其中男性有2 407 人、女性有3 040 人；年龄为6093 岁，平均年龄为（69.55.8）岁。脑血管功能正常组有2 735人、异常组有2 712 人；两组对象的平均年龄和性别比例差异均有统计学意义（P0.05）。见表1 和表2。表1 不同脑血管功能积分组体检项目指标的比较（ s）表1 不同脑血管功能积分组体检项目指标的
6、比较（ s）因素 脑血管功能 t P异常组 正常组年龄（岁） 71.06.1 67.95.0 20.433 0.05收缩压（mmHg） 150.020.1 136.217.6 26.855 0.05舒张压（mmHg） 81.510.6 79.39.0 7.970 0.05空腹血糖（mmol/L） 6.52.1 6.01.4 11.772 0.05 TG（mmol/L） 1.71.2 1.51.1 5.840 0.05 TC（mmol/L） 5.01.0 5.01.0 -1.458 0.05 LDL-C（mmol/L） 2.80.8 2.80.8 -0.783 0.05 HDL-C（mmol/L
7、） 1.40.3 1.50.3 -5.330 0.05 BMI 7.81.7 7.41.5 14.718 0.05尿酸（mmol/L） 329.995.7 311.384.3 7.618 0.05表2 脑卒中危险因素暴露与脑血管功能综合积分异常的单因素分析2.2 脑血管功能异常和正常组的血压、血脂、血糖、BMI、尿酸均值比较脑血管功能异常组的收缩压、舒张压、空腹血糖、TG、BMI、尿酸的平均值均显著高于正常组（P0.05）；HDL-C 值显著低于正常组（P0.05）。见表1。2.3 脑卒中危险因素与脑血管功能积分异常的单因素分析在各项危险因素中，女性、房颤、高尿酸血症和收缩压、舒张压、空腹血糖
8、、甘油三酯、BMI 水平升高与脑血管功能积分异常具有显著的正相关（P0.05）。上述因素经年龄、性别调整后，仍然具有统计学意义。见表2。2.4 脑血管功能积分异常影响因素的多因素logistic 回归分析以脑血管功能积分值作为因变量，年龄、性别、BMI、收缩压、空腹血糖、TG、高尿酸血症、房颤等因素作为自变量，纳入logistic 回归进行多因素分析。结果显示，性别、年龄、BMI、收缩压、空腹血糖、TG、高尿酸血症和房颤等因素为脑血管功能异常的独立影响因素。见表3。表3 脑卒中危险因素暴露与脑血管功能积分异常的多因素logistic回归分析3 讨论由于个体对脑卒中危险因素的暴露方式及脑卒中的易
9、感性均存在较大差异，各危险因素对脑卒中风险的影响也不完全一致。既往的研究通常以脑卒中发病为观察终点，通过队列研究评估各种危险因素暴露与脑卒中发病风险的关系。本研究从危险因素与脑卒中患者的“中间表型”（脑卒中高危个体）的角度分析与评价常见脑卒中危险因素暴露与脑卒中风险的关系。为了避免危险因素对脑卒中风险的直接影响，本研究选用了脑血管血管功能积分值作为风险评估指标。李宁等10研究发现，中年健康体检人群的BMI 和血压水平与脑血管功能积分值降低有关。郭吉平等11研究发现，房颤患者的脑血管功能损害明显比对照组更严重；TG 水平升高和HDL-C 水平降低与脑血管功能受损也密切相关12。王艳等13研究发现
10、，影响脑血管功能积分的主要危险因素是高血压史、糖尿病史、血压水平、BMI 和吸烟。上述研究结果提示多种危险因素暴露与脑血管功能积分值异常变化有关。本研究发现，性别、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、BMI、高尿酸血症、房颤等与脑血管功能积分异常具有显著相关性，提示上述危险因素暴露可能导致脑血管功能损害，从而使脑血管功能积分值降低。多因素logistic 回归分析显示，被筛选进入回归方程的因素分别是性别、年龄、BMI、收缩压、空腹血糖、TG、高尿酸血症和房颤，提示在控制各因素相互作用后，这些因素对脑血管功能积分异常具有独立危险因素的作用，并且多因素分析的结果与单因素分析结果一致。值得注意的是，
11、在纳入研究的血脂四项指标中仅TG 与脑血管功能积分降低有关，TC、LDL-C、HDL-C 与脑血管功能积分异常并无显著的统计学相关性，与郭吉平等12的报道基本一致，其确切的原因尚需进一步研究来证实。综上所述，高龄、女性、房颤、高尿酸血症和收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、BMI 水平升高等危险因素暴露与脑血管功能积分异常有显著的相关性。脑血管功能积分异常可能是多种危险因素暴露综合作用的结果。因此，在脑卒中危险因素治疗与控制的同时，还应关注脑血管功能积分这一风险评估指标的变化。针对脑卒中危险因素的防控，实施综合性的健康促进仍为首选策略，应当持之以衡、不断强化。近几年老年宜居环境的建设得以体现，可进一步提高生活驿站、公共健身设施等场所的使用效能。同时开展家庭层面的健康宣教，子女的参与将增强脑卒中预防行为的代际传递。个人层面上，应引导老年人注重健康自我管理，依从科学的饮食与运动处方。上述路径可通过家庭医生签约服务团队在社区、家庭和个人之间进行贯穿实施。 -全文完-
