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1、 体检人群13C-呼气试验患者幽门螺杆菌感染相关因素及护理对策 关漪 陈亚兰 刘变云1北京市和平里医院护理部 100013；2北京市和平里医院体检中心 100013；3北京市和平里医院内分泌科 100013幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，HP)是一种引起消化性溃疡、慢性胃炎、胃恶性肿瘤的革兰阴性菌，被世卫组织列为类致癌物1。HP与心血管疾病、肝胆系统疾病、血液系统疾病有关，与代谢性疾病、慢性胃炎、胃溃疡等疾病有很大的关系2。HP在全世界的人口中占50%，HP的感染率在41.35%72.30%，对人体造成了严重的危害。因此，早期发现和及时治疗 HP感染对于预防和控制消化系统具
2、有重要意义。13C-尿素呼气测定(13C-Urea Breath Test，13C-UBT)是目前 HP感染最有效的无创性检测手段，其准确率高达96.8%，同时世界范围内 HP感染率已达到50%，国内感染率高于外国3。本文以疑似HP感染的患者为研究对象，通过Logistic二元回归分析、ROC曲线对疾病的原因进行了分析，并提出了相应预防性护理措施，为减少医院感染的发生提供了理论基础。1 对象与方法1.1 研究对象以2019年10月至2021年9月期间该院收治83例疑似HP感染的患者为研究对象，纳入标准：诊断依据符合全国中西医整合治疗HP相关“病-证”共识(2018版)4；合并胃灼热、反酸、腹痛
3、、上腹部不适等症状；年龄18岁；病例资料完整者。排除标准：合并血脂异常者；合并血糖异常者；合并上消化道出血者；合并恶性肿瘤者。剔除资料不全或缺失者，以是否发生感染分为感染组(23例)与非感染组(60例)。1.2 研究方法1.2.1HP感染的检测 用13C尿素呼气试验检测 HP感染：收集0 min呼气：在空腹时，引导受试者将气体吹入气囊，充气后立即拧紧保存；收集30 min的呼气：将13C尿素颗粒1粒，与凉水搅匀，静坐30 min，再用1号呼气法呼气；收集30 min的呼气。呼气用 HP检测器，检测结果13C-BUT1.2.2问卷调查法 对不同性别、年龄、体重指数进行统计，包括吸烟史、饮酒史、服
4、药史(1 w内是否服用过抑酸药、止痛药、抗生素等)、文化程度、高盐高脂食物的食用情况、是否知晓 HP感染的治疗情况。由2位受过专业培训的调查人员负责资料整理及收集。对全部患者HP感染进行分析。对HP阳性与阴性患者的影响因子进行比较。HP感染的二元多因素Logistic回归分析。 使用ROC曲线分析对体检人群13C-呼气试验患者HP感染影响程度进行分析。1.3 统计学分析以SPSS 26.0进行统计，其中HP感染等临床特征等单因素等计数资料以n(%)表示，采用2检验，采取Logistic二元多因素分析、ROC曲线分析对影响HP感染的主要因影响素进行分析，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.
5、1 HP感染现状83例疑似HP感染者确诊感染为23例，感染率为27.71%(23/83)。2.2 单因素分析高龄、文化程度低、有消化道病史、高盐高脂食物是体检人群13C-呼气试验患者HP感染的影响因素，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 13C-UBT患者发生HP感染单因素分析n(%)2.3 变量赋值及多因素分析Logistic二元多因素显示(R2=0.409)年龄、文化程度、有消化道病史、高盐高脂食物是体检人群13C-呼气试验患者HP感染的主要影响因素，差异有统计学意义(P0.05)。见表2、表3。表2 变量赋值表表3 13C-UBT患者发生HP感染 Logistic二元多因素分析
6、对比2.4 ROC分析经ROC曲线分析下可知,年龄对喉癌术后下呼吸道感染影响程度为71.6%,文化程度对喉癌术后下呼吸道感染的影响程度为68.8%,有消化道病史对喉癌术后下呼吸道感染的影响程度为72.6%,高盐高脂食物对疾病的影响程度为75.3%。见表4、图1。图1 13C-UBT患者发生HP感染影响因素ROC曲线图表4 13C-UBT患者发生HP感染影响因素的 ROC分析3 讨论3.1 体检人群13C-呼气试验患者HP感染现状研究报道显示，全球 HP感染率在全球最高，非洲占70%，而我国和大洋洲则分别为55%和24%5-6。HP感染区域之间的差异很大，各地应根据本地的 HP感染情况进行分析，
7、加强对 HP的控制7。李焱报道青海地区幽门螺杆菌感染发生率53.6%(2531/4724)8；屈姝均等人报道达州市25160例健康体检者以13C-UBT开始HP检测，总感染率为38.00%9。本研究对体检人群13C-呼气试验患者HP感染现状进行分析发现83例患者HP感染阳性23例，阴性60例，占总人数的27.71%，低于正常体检值。其原因可能与检测设备、检测方法不同有关，也可能与当地医疗水平、生活水平有关。3.2 体检人群13C-呼气试验患者HP感染相关因素及护理对策本研究结果显示，年龄、文化程度、有消化道病史、高盐高脂食物是体检人群13C-呼气试验患者HP感染相关因素，与李向阳等10报道年龄
8、2450岁、受教育程度低、聚餐不使用公筷、有家庭HP感染史结果较为相似，两者之间的不同在于聚餐不使用公筷、有家庭HP感染史两项因素，可能与不同区域居民生活不同有关。3.2.1年龄及护理对策 本研究经Logistic多因素回归、ROC曲线分析显示，年龄2450岁是患者HP感染的独立危险因素，提示年龄2450岁可增加HP感染率。胡锦丽11报道学生HP感染率随年龄增加而增长，与本次研究具有一致性11。这主要是由于2450岁，在生活条件的变化，青年工作压力增大，饮食不规律。HP感染的可能性更大，且老年人生活有规律，健康意识强，HP感染率低。但本研究纳入均为住院患者，HP感染患者类型更多，受地域影响性更
9、小，同时在校学生受限于固定的生活等问题，样本中混杂因素更多，因此本研究更具有科学性。周柳柳等人也报道崇明东部地区幽门螺杆菌感染发生与年龄具有相关性12。其主要护理对策是可加强 HP感染的健康教育，提高预防意识，同时根据HP感染的相关症状，开展 HP的预防和筛查，引导 HP患者进行规范化治疗。3.2.2文化程度低及护理对策 本研究经Logistic多因素回归、ROC曲线分析显示，文化程度是初中、高中为患者HP感染的危险因素。可见文化程度与 HP的感染存在一定的相关性。与王芝珺报道体检人群13C-呼气试验患者幽门螺杆菌感染发生与受教育程度的研究具有一致性13。随着学历的增加，感染危险的知晓率逐渐增
10、加，大学学历及学历者的知晓率最高。因此建议医师在日常工作中要针对不同学历的 HP感染者进行有针对性的宣传，以提高 HP感染的危害，特别是对于学历较低的人群，应给予更多的关注。造成 HP感染的主要原因是文化程度低患者缺乏相关的预防方法、不了解 HP感染的影响因素、危害等，无法进行有效预防14。其护理对策可制作健康教育手册，通过图表、视频等方式宣传HP感染的主要因素，定期举办健康教育宣讲讲座，加强对文化程度低患者健康教育。3.2.3高盐高脂食物及护理对策 本研究经Logistic多因素回归、ROC曲线分析显示，高盐高脂食物为患者HP感染的危险因素。可见高盐高脂食物是HP的感染主要影响因素。与贾文雍
11、等人对上海市HP感染发生的主要因素具有一致性15。HP的方式与患者饮食习惯密切相关，应加强健康教育，并定期上门或电话随访。其主要原因在于高盐高脂食物对胃肠道生理环境，报道显示，长期饮食高盐高脂后会对胃肠功能有所损害，人体免疫功能受损，细菌感染可能性升高16。护理对策是卫生主管部门应多加指导患者减少高盐高脂食物，通过融媒体、公众号等方式改善不良的生活习惯，促进健康的饮食和生活方式，同时强调降低HP感染的重要性，建议患者少熬夜，养成规律的作息，戒烟限酒，提高身体的免疫力，降低 HP的感染概率。3.2.4有消化道病史及其护理对策 本研究经Logistic多因素回归、ROC曲线分析显示，有消化道病史为
12、患者HP感染的危险因素，与李方报道皖北地区的研究具有一致性17。可见有消化道病史是HP的感染主要影响因素，说明有消化道病史与13C-UBT之间有一定联系。相关报道指出HP与十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等感染有关18。分析原因发生消化道症状的受试者与无消化道症状者相比，HP感染概率显著下降。HP感染后一般不会表现出明显的症状，这时候要根据 HP的情况来进行诊断。其护理对策在于使用质子泵抑制剂抑制酸，使用秘剂对胃黏膜进行保护，并进行抗生素杀菌治疗。已改善HP感染的发生率与发病程度。综上所述，体检人群13C-呼气试验患者HP感染发生率为27.71%，主要因素为年龄、文化程度、有消化道病史、高盐高脂食物，可以此对其采取针对性护理策略。但本研究纳入相关因素较少，期望在日后的研究中扩大病例数量进行前瞻性分析。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突 -全文完-
