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1、 基于行为疗法的护理方案在BPH患者经尿道前列腺电切术中的应用 刘洁梅,曾佩敏,岑琼珠(阳江市人民医院 广东阳江529500)良性前列腺增生(BPH)是发生于老年男性群体的一种常见疾病,通常指前列腺侧叶或中叶增生发生实质性改变引发的一系列征候群,临床症状多为排尿不畅或尿急等下尿路症状,对患者的日常生活及身心健康造成严重危害1-2。随着年龄的增长,BPH临床发病率呈逐年升高趋势,且多数患者确诊时已存在中度甚至重度的下尿路症状,包括尿频尿急、排尿困难、尿后滴沥等。其发病机制目前尚不明确,分析与年龄、雄激素平衡受到破坏、遗传、酒精、性活动强度和糖尿病等多种因素相关3。临床治疗方法包括-受体阻滞剂、5
2、-还原酶抑制剂等药物治疗及经尿道前列腺电切术治疗等。但经过电切术治疗后患者通常会出现膀胱痉挛等并发症,不利于预后,且对患者的心理状态和生活质量造成影响4-5。常规术后护理措施主要通过讲解疾病、并发症预防、手术治疗的过程和注意事项等相关知识,提升患者对疾病的认识度,缓解患者对疾病的恐惧和焦虑情绪,但缺乏针对性的锻炼辅助患者相关功能的恢复。基于行为疗法的护理方案可通过盆底肌训练和排尿中断锻炼等改善患者的临床症状,促进盆底肌肉张力和逼尿肌功能恢复,提高患者生活质量6。因此,本研究旨在探讨基于行为疗法的护理方案在BPH患者电切术中的应用效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2019年3
3、月1日2021年9月30日我院收治的280例行电切术治疗的BPH患者。纳入标准:符合中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018标准版)7中关于BPH的诊断标准者;国际前列腺症状评分(IPSS)8评分结果8分者;符合手术指征且行电切术治疗者;肝、肾功能均无异常者;患者及家属均自愿参与并签订同意书。排除标准:患有精神疾病无法完成研究者;合并凝血功能异常者;存在认知功能异常或沟通交流障碍者;依从性较差或中途退出者。按随机数字表法分为观察组和对照组各140例。观察组年龄6083(68.564.22)岁;IPSS 1033(24.393.52)分;合并疾病:慢性支气管炎41例,冠心病3
4、0例,糖尿病36例,高血压33例。对照组年龄5884(68.474.35)岁;IPSS 1134(24.663.24)分;合并疾病:慢性支气管炎43例,冠心病31例,糖尿病32例,高血压34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理。主要包括健康教育、BPH相关知识的详细讲解、手术方式、术后处理措施及膀胱冲洗的重要性、可能出现膀胱痉挛的因素等。让患者全面了解治疗和护理流程,减轻其紧张、焦虑等负性情绪,提高患者对术后护理和并发症预防的重视程度,积极配合治疗和护理工作。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施
5、基于行为疗法的护理方案。术前7 d指导患者进行行为疗法训练,包括排尿中断和盆底肌训练。排尿中断训练:正常排尿过程中,患者可有意进行中断排尿23次;盆底肌训练:每次肛门收缩训练的时间10 s,随后逐渐放松肛门,依次循环反复训练30次/组,35组/d。训练期间护理人员可进行监督,若发现问题应及时纠正和指导,确保训练方式的准确性和护理的有效性。通过行为疗法改善患者膀胱逼尿肌的收缩功能、提高尿道及盆底周围肌肉组织的张力。对于术后发生膀胱痉挛的患者,继续采用行为疗法锻炼,同时严密监测患者症状,发现异常及时进行干预。两组患者均持续干预4个月。1.3 观察指标 比较两组膀胱痉挛发生情况。参照中国良性前列腺增
6、生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018标准版)7对两组膀胱痉挛患者的严重程度进行评估,分为轻度、中度、重度。轻度:导尿管周围存在血性尿液,冲洗液颜色未改变,膀胱痉挛发生次数为56次/d;中度:膀胱存在明显憋胀感,冲洗液未出现滴出,存在一定的下腹胀痛,导尿管周围存在少量血性尿液,膀胱痉挛的频率可达1次/12 h;重度:患者有急迫排尿感,冲洗液不滴,表现为血色加深,且下腹胀痛感强烈,膀胱痉挛频率可达1次/min。比较两组护理前后舒适度评分。采用我院自制的舒适度评分量表进行评估,包含心理、社会、生理环境等内容,每项总分0100分,得分越高表明舒适度越高。比较两组护理前后生活质量。采用良性前列腺
7、增生患者生活质量量表修订表(BPHQLS)9进行评估,包括疾病维度(27135分)、生理维度(1680分)、社会维度(1365分)等,分值越高表明患者生活质量越好。比较两组护理满意度。采用我院自制的满意度调查问卷进行评估,包括护理态度、技巧、效果等内容,总分0100分,91100分为非常满意、7190分为满意、71分为不满意。2 结果2.1 两组膀胱痉挛发生情况比较 见表1。表1 两组膀胱痉挛发生情况比较例(%)2.2 两组护理前后舒适度评分比较 见表2。表2 两组护理前后舒适度评分比较(分,2.3 两组护理前后BPHQLS评分比较 见表3。表3 两组护理前后BPHQLS评分比较(分,2.4
8、两组护理满意度情况比较 见表4。表4 两组护理满意度情况比较例(%)3 讨论BPH具有发病较为隐匿且进展缓慢的特点,易被患者忽略,到医院就诊时已处于中度甚至重度,需要进行手术治疗10。经尿道前列腺电切术在治疗BPH中应用较为广泛,具有手术创伤小、疗效显著,预后良好等优点,但手术均具有一定的创伤,术后可能出现不同程度的并发症。膀胱痉挛在临床上较为常见,患者通常表现为排尿困难、具有强烈的尿意等,随着病情进展,患者易发生阵发性或持续性的膀胱胀痛等严重症状。由于BPH多发生于老年患者,若临床症状得不到及时有效的缓解或处理不当,可能引发手术创面出血或心脑血管意外等,严重威胁患者的生命安全11-12。因此
9、,需采取护理措施辅助患者术后恢复和预防术后并发症的发生。基于行为疗法的护理方案可通过排尿中断训练提高患者术后对膀胱逼尿肌的控制能力,控制非抑制性收缩,减少尿频、尿急情况,可有效预防和治疗膀胱痉挛。向患者讲解注意事项提高了认知度和配合度,缓解了患者焦虑、恐惧等不良情绪,舒适度得到明显提升。本研究结果显示,观察组膀胱痉挛总发生率低于对照组(P0.01);护理后观察组生理环境、心理环境、社会环境评分均高于对照组(P0.01)。表明基于行为疗法的护理方案可有效降低患者膀胱痉挛发生率,改善患者心理状态,提高整体舒适度,与丁玲13研究结果一致。BPHQLS评分是临床评估BPH患者生活质量的重要指标,可反映护理方法对患者生活质量的改善情况14。基于行为疗法的护理方案可通过盆底肌训练促进患者盆底肌肉张力的恢复,排尿中断训练可促进逼尿肌收缩功能的恢复,提高患者整体生活质量。本研究结果显示,护理后观察组疾病维度、生理维度、社会维度评分及护理总满意度均高于对照组(P0.01),表明基于行为疗法的护理方案可有效改善患者整体生活质量,提高总体满意度,与王静等15研究结果一致。综上所述,基于行为疗法的护理方案应用于BPH患者,可有效降低膀胱痉挛发生率,改善心理状态和生活质量,提高整体舒适度和护理满意度,值得临床推广应用。 -全文完-
