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1、 无缝隙配合护理在甲状腺手术患者中的应用 王文静,谷亚芳,冯炎锋(河南中医药大学第五临床医学院 郑州人民医院 河南郑州450000)甲状腺手术是甲状腺结节、甲状腺肿瘤最常见的治疗方式之一,然而因甲状腺解剖位置特殊,不能采用常规仰卧手术体位,需将患者颈部垫高、头部下垂,充分暴露颈部以便开展手术1。适时体位干预是一种利用术中等待间隙,短暂改变患者体位的护理方法,有研究将其运用于甲状腺手术中,可在一定程度上降低眼压、缓解腰背疼痛。无缝隙配合护理是一种不断发现护理过程中的漏洞并加以完善的护理方式2。本研究通过分析引起眼压升高的危险因素,制订针对性无缝隙配合护理模式方案,效果满意。现报告如下。1 资料与
2、方法1.1 临床资料 选取2020年1月1日2021年6月30日郑州人民医院收治的280例行甲状腺手术患者作为研究对象。纳入标准：符合甲状腺手术适应证,行择期手术;凝血功能、血常规指标正常;实施全身麻醉,美国麻醉师分级级;知情同意本研究。排除标准：精神疾病患者;合并眼部疾病或术前眼压异常患者;心脑血管疾病患者;全麻药物过敏患者。将2020年1月1日6月30日93例甲状腺手术患者纳入常规组,男35例、女58例,年龄(41.78.2)岁;体质量指数(21.621.95);肿瘤类型：结节性肿瘤41例,恶性肿瘤52例。将2020年7月1日12月31日92例甲状腺手术患者纳入体位组,男39例、女53例,
3、年龄(42.26.9)岁;体质量指数(21.872.32);肿瘤类型：结节性肿瘤40例,恶性肿瘤52例。将2021年1月1日6月30日95例甲状腺手术患者纳入无缝隙组,男36例、女59例,年龄(42.57.3)岁;体质量指数(21.162.04);肿瘤类型：结节性肿瘤42例,恶性肿瘤53例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学原则。1.2 方法1.2.1 常规组 给予常规护理。术前介绍手术过程、注意事项、麻醉操作。术前禁食、禁饮8 h。术中患者取仰卧位,取10 cm背垫放于肩下,头后仰、颈过伸,自然下垂至刚接触手术床,上肢自然摆放于身体两侧,尽可能使
4、胸骨、气管、下颌处于同一水平,取5 cm垫枕放于膝下,抬高大腿、膝盖微屈,保持该体位至手术结束。术中、术后密切监测患者生命体征。1.2.2 体位组 给予适时体位干预3。术前体位训练：告知患者手术体位的重要性,护理人员在患者肩部垫软垫,使患者体位与术中体位相同,2次/d。手术开始后,等待快速病检结果期间,垫高患者头部,调高手术床背板1015,使患者头面部略高于心脏,保持67 min后恢复正常手术体位。1.2.3 无缝隙组 给予无缝隙配合护理4。成立无缝隙小组：护士长担任组长,手术室护士、病房护士各2名,小组成员均具有3年以上护理工作经验。小组成员共同分析病例寻找既往体位干预效果不佳的原因,并提出
5、改进措施。制订病房-手术室-病房护理方案,分层管理、明确责任、绩效考核;组长组织小组成员学习无缝隙护理理论、实践、案例,熟悉病房-手术室-病房的护理流程,并定期演练,考核合格后上岗。术前护理：术前1 d进行访视,对患者的疑问给予耐心回答。讲解手术成功案例,对患者的紧张、焦虑情绪给予心理辅导。病房护士入室前认真核对患者信息,与手术室护士交接核对患者信息,全程陪同患者。术中护理：协助手术室护士准备手术所需药品、检查手术器械,协助建立静脉通路、协助麻醉医生麻醉,体位干预(协助患者摆放体位、动作轻柔,适时体位干预,注意遮挡隐私部位),保温措施(调节手术室内温度,必要时给予加温毯或棉被保暖,输液提前加热
6、),麻醉前给予心理安慰(言语鼓励、关心)。手术全程保证安静舒适的环境,等待快速病检结果期间给予局部滴眼液。术后护理：患者清醒后手术室护士询问有无不适,安抚其紧张焦虑情绪,与病房护士交接并告知手术情况;密切关注患者并发症发生情况并及时进行对症处理。检查患者各留置管路是否通畅,指导家属对患者行术后饮食护理。1.3 观察指标 比较三组不同时间生命体征情况：由手术室护士观察记录各组患者麻醉前10 min(T0)、气管插管后(T1)、等待病检时(T2)、术毕(T3)、术后30 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。比较三组不同时间眼压情况：由病房护士分别于T1、T2、T3、T4时采用美国莱
7、卡Reichert公司TONO-PEN AVIA 型压平式眼压计测量患者左右眼压,取平均值。比较三组舒适度及护理满意度情况：术后1 d,由病房护士向患者发放围术期舒适度、满意度调查问卷,舒适情况分为舒适、一般、不舒适,舒适度(%)=(舒适例数+一般例数)/总例数100%;满意情况分为满意、一般、不满意,满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数100%。2 结果2.1 三组不同时间MAP、HR比较 见表1。2.2 三组不同时间眼压比较 见表2。2.3 三组舒适度、护理满意度情况比较 见表3。表1 三组不同时间MAP、HR比较表2 三组不同时间眼压比较表3 三组舒适度、护理满意度情况比较(例)
8、3 讨论眼压对维持眼睛形态、生理功能具有重要作用。眼压调节主要由房水和血液决定,甲状腺手术中眼压升高受多种机制影响,可能导致患者术后视力功能障碍等眼部并发症,严重者甚至发生永久性视力丧失。3.1 围术期适时体位干预与患者术后眼压 身体姿势是影响眼压波动的因素之一,眼压通常根据体位变化而变化5。李晓敏等6通过对甲状腺患者术前、术中、术后给予不同体位管理,使患者眼压降低,减少体位综合征,与本研究结果一致。本研究结果显示,体位组T2、T3、T4眼压均低于常规组(P0.01)。一方面,适时体位干预通过术前训练患者手术体位,使患者眼压调节机制提前适应体位带来的变化,待进行手术时眼压变化更小,术后恢复更快
9、;另一方面,术中病检期间将患者头部抬高能促进头部静脉回流,改善房水动力,有效降低眼内压。但本研究发现,体位组有部分患者眼压仍处于较高水平,提示仅对甲状腺患者采用适时体位干预还存在不足,需进一步优化。3.2 围术期无缝隙配合干预与患者术后眼压 无缝隙配合是一种在护理过程中不断查漏补缺保证护理连续性和完整性的护理模式7。眼压除了与体位相关,还与房水流出功能受阻、血压升高密切相关,正常生理莱姆氏管调控房水并将其输送到血流维持眼压稳定。手术创伤引起机体应激反应,导致交感神经系统兴奋,血压、心率增加,莱姆氏管自动调节能力降低,促使中心静脉压升高,血压升高会抑制房水流出,使眼内压升高8。有研究发现,心理应
10、激也会导致患者血压波动,不良情绪是影响患者眼压升高的危险因素,焦虑、抑郁可能使患者术前紧张,促进儿茶酚胺分泌,导致患者心率加快、血压升高,增加蛛网膜下腔压力,传递到视神经,导致眼压升高9。本研究通过无缝隙配合发现并填补体位干预中的漏洞,将其运用于临床工作。结果显示,无缝隙组手术过程中T1、T2、T3、T4各时点的MAP、HR均低于体位组、常规组(P0.01),无缝隙组T2、T3、T4的眼压均低于体位组、常规组(P0.01)。分析原因：无缝隙组患者在护理过程中加强了对患者的心理干预,包括术前心理辅导、护理人员全程陪同、术后密切关注患者等措施,缓解患者焦虑、抑郁情绪,增加对医护人员信任及手术成功信
11、心。术中保暖措施使患者的体温维持稳定,也能使患者心率、血压降低,从而降低眼压。术中体位干预期间,根据患者实际情况给予滴眼液治疗,起到良好的降低眼压效果。同时,无缝隙组患者舒适度、护理满意度均高于体位组和常规组(P0.05),提示在无缝隙配合护理下,甲状腺手术患者可享受到更舒适的护理服务、更好的住院体验。综上所述,适时体位干预可在一定程度上降低术中、术后眼压,但仍存在不足。而无缝隙配合护理通过查漏补缺改进体位干预、常规护理的不足,加强患者围术期心理干预、术中保温、预防药物降压等措施,有效缓解患者应激反应,眼压控制效果更好。本研究局限性在于研究时间及研究对象的选取,后期还需进行前瞻性对照研究和多中心研究进一步验证。 -全文完-
