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1、补佳乐联合黄体酮序贯与克龄蒙治疗幼稚型子宫临床疗效分析朱静 1，刘建梅，程湘*重庆新桥医院妇产科 400037摘要 目的 探讨补佳乐联合黄体酮序贯与克龄蒙治疗幼稚子宫的疗效。方法：选择 50 例幼稚子宫的患者，随机分二组，A组(25例)为补佳乐联合黄体酮序贯治疗组，B组(25 例)为克龄蒙治疗组，所有入选患者在首次治疗的3、6 个月内随访阴道撤退性出血的情况、 子宫大小、血雌二醇与孕酮、临床疗效等。结果A、B两组在首次治疗的3、6个月内随访， 阴道撤退性出血平均时间、血孕酮值、子宫大小、临床疗效，A组优于B组，有显著性差 异(P 0.05)。结论 补佳 乐联合黄体酮序贯治疗效果优于克龄蒙治疗幼
2、稚子宫。关键词 幼稚子宫；补佳乐；黄体酮；克龄蒙中国分类号收稿日期修回日期Clinical Analysis Of Progynova Combined With Progesterone and Climen On Infantile UterusJing Zhu, Jianmei Liu, Guilan Lin, Xiang Cheng (Department of Gynaecology and obstetrics, Xinqiao Hospital of Tmmu, ChongQing 400037, China)Abstract：Objective To study the eff
3、ects of progynova combined with progesterone on infantile uterus. Methods Totally 50 patients with infantile uterus diagnosed by ultrasonography were randomized into 2 groups:group A (n=25) were treated with progynova combined with progesterone on infantile uterus, group B (n=25) were treated with C
4、limen. All the patients were rechecked by ultrasonography and blood examination and so on method within 3 and 6 month after treatment . Results The follow-up went within 3 and 6 month after the first treatment. Time for Vaginal withdrawal bleeding, progesterone, measurement of uterus and clinical ef
5、fective rates group A is better than group B. There were statistical differences between groups(P 0.05 ). Conclusion Progynova combined with progesterone in the treatment of infantile uterus is more effective than ClimenKeywords：infantile uterus, progynova, progesterone, Climen前言： 幼稚型子宫是由副中肾管会合形成子宫后
6、因某种原因短时间内停止发育引起的，是女性 不能正常受孕的重要病因之一1。以往临床上使用己烯雌酚和醋酸甲羟孕酮片序贯治疗，但 效果不理想2。本研究分别应用补佳乐联合黄体酮序贯和克龄蒙治疗幼稚子宫，取得了不同 的效果，现报告分析如下：一、 临床资料1.1 一般资料1，第一作者，朱静，单位：重庆市新桥医院妇产科，邮箱： *，通讯作者，程湘，单位：重庆市新桥医院妇产科，邮箱：本文研究对象为2010年01月-2011年 12月来我院门诊就诊的50名幼稚型子宫患者。 入选标准：年龄13-16岁，腹部超声显示子宫长、宽、及厚度之和110mm,宫体与宫颈之 比为1 ： 1或2： 33。根据治疗方案，我们把上述
7、患者分为补佳乐与黄体酮序贯治疗组（A 组）和克龄蒙治疗组（B组）。1.2 治疗方法补佳乐与黄体酮序贯治疗组（A组）：随机选取25名患者于就诊当天开始服用补佳乐2 粒 2/日，连续服用21天，至第11天加服黄体酮2粒 2/日，两药同时用完，停药后无论阴 道有无撤退性流血，从停药后第7 天开始重复。克龄蒙治疗组（B组）：随机选取25名患者于就诊当天开始按照药片说明书服用克龄蒙 1粒 1/日，连续服用21天，停药后无论阴道有无撤退性流血，从停药后第7天开始第重复。以上治疗方法连续治疗6周期，用药期间所有病例除以上治疗外，未使用其他与本病治 疗有关的药物和治疗措施。1.3 观察指标：1 月经来潮的时间
8、：用药后首次阴道撤退性出血时间。2性激素测定：雌激素（E2）:治疗后3、6月停药后第5天测定； 孕激素（P）:治疗后3、6月停药后第1天立即测量孕酮值。3 腹部超声检测：治疗前和治疗后 3、 6 月的子宫情况；1.4 连续治疗6月后停药3个月观察与判断标准：（1）治愈：经量恢复正常，维持3个月以上，B超检查治疗后子宫长、宽、及厚度之 和110mm,宫体：宫颈达到2 : 1；（2）显效：经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月以上，B超示子宫长、 宽、及厚度之和110mm,宫体：宫颈接近2 : 1；（3）有效：经量有改善，但仍少于正常，B超示子宫长、宽、及厚度之和110mm,但 宫体：宫颈
9、较治疗前改善但仍明显2 : 1；（4）无效：月经周期、月经量无改变，B超示子宫长、宽、及厚度之和v110mm,宫体： 宫颈与治疗前无变化。1.5统计学分析 采用SPSS 17.0系统进行统计分析，组间比较采用X检验，Pv0.05为差 异有统计学意义。二、结果2.1 首次阴道撤退性出血时间A组用药后首次阴道撤退性出血的平均时间为（2.501.14）月，B组为（4.842.03） 月。与B组相比较，A组阴道撤退性出血发生时间较短，有统计学差异（PV0. 05）。2.2 雌二醇与孕酮变化情况雌二醇：A组治疗前、治疗后3月、治疗后6月分别为(25.538. 77) IU/ml, (88.44 13.3
10、5)IU/ml, (215.0220.89)IU/ml； B组治疗前、治疗后3月、治疗后6月分别为(24.87 7.54) IU/ml, (79.9011.08) IU/ml, (196.513.11) IU/ml。与治疗前相比较，两组治 疗后3、6月均有升高，具有统计学意义(PV0. 05)。与B组相比较，治疗前后两组雌二 醇比较均无统计学差异(P 0.05)。孕酮：A组治疗前、治疗后3月、治疗后6月分别为(2.670.89) IU/ml, (8.992.22) IU/ml, (13.544.73) IU/ml； B组治疗前、治疗后3月、治疗后6月分别为(2.910.35) IU/ml, (
11、5.671.08) IU/ml, (9.093.11) IU/ml。与治疗前相比较，两组治疗后 3、6 月 均有升高，具有统计学意义(PV0. 05)。与B组相比较，治疗前两组孕酮比较均无统计学 差异(P 0.05),但治疗后3、6月A组孕酮显著升高，有统计学差异(PV0. 05)。2.3 B 超检查子宫的情况A组治疗前、治疗后3月、治疗后6月子宫三径之和分别为(69.4312.34 )mm, ( 93.21 20.55) mm, (125.6934.89) mm； B组治疗前、治疗后3月、治疗后6月子宫三径之 和分别为(73.8715.73) mm, ( 89.6733.08 ) mm, (
12、104.8643.02) mm。与治疗前 相比较，治疗后3、6月两组子宫均有增长，具有统计学意义(PV0. 05)。与B组相比较， 两组治疗前子宫三径之和无统计学差异(P 0.05 )，治疗后3、6月子宫增长，A组较快， 有统计学差异(PV0. 05)。2.4 临床疗效比较治疗6月后停药3个月A组与B组疗效率比较，见表1。表 1： A、 B 两组患者临床疗效比较组另n临床治愈()显效(%)有效(%)无效(%)总有效率A组2516 (64)5 (20)3 (12)1 (4)96B组2510 (40)4 (15)4 (15)6 (30)70与B组相比较,A组临床治愈率、总有效率高于B组，两者具有统
13、计学差异(PV0. 05)。三、讨论幼稚子宫是子宫发育异常最常见的一种，由于苗勒管在会合后因某种原因停止发育所致 4，通常以月经迟潮、月经稀少、闭经、不孕为主要临床表现5，给患者的身心健康造成了 不良影响。因此诊治幼稚子宫成为临床亟待解决的问题之一。临床上，国内外采用超声进行 诊断6，激素补充治疗幼稚子宫。近年来，国内外统一使用雌孕激素序贯法进行治疗幼稚子宫2,7。以往采用小剂量己烯 雌酚刺激促性腺激素分泌，使子宫内膜增生，促进女性性器官及副性征正常发育，同时在甲 羟孕酮同作用下，使子宫内膜、宫颈和阴道上皮呈周期性的变化。这种治疗虽取得了一定效 果，但在后续研究中发现己烯雌酚使女胎发生阴道腺体
14、增生，甲羟孕酮使女胎男性化。目前， 临床上两种药物在我们科室已停用。戊酸雌二醇片，是人体天然雌激素17 0雌二醇的前体，在体内分解为雌二醇和戊酸， 遵循内源性雌二醇的生物转化途径，对胚胎、胎儿无影响，不影响内源性 E2 的含量8。这 也可能是治疗后3、 6个月检测两组血清雌二醇值无统计学差异的原因所在。我们观察到 两组雌激素在治疗后3、6 个月均较治疗前显著增加，在早期可能与补充外源性促进促性腺 激素分泌LH和FSH, LH能够增强卵泡膜细胞合成雄激素，在FSH诱导的颗粒细胞芳香化 酶的作用下，雄烯二酮和睾酮转化为雌酮和E2,作用于子宫内膜，发挥生物学效应有关。 晚期可能由于长期补充外源性雌激
15、素，使卵巢功能得到修护，卵巢合成分泌雌激素增生有关。 戊酸雌二醇停药后2-3天，体内雌二醇浓度恢复到治疗前水平，故我们选择停药后第5天测定 体内雌二醇的浓度。有研究发现对性腺发育不全的患者使用3mg戊酸雌二醇治疗后患者月 经、乳房发育较治疗前有显著差异，但是检测血液中雌激素水平仍低于早期卵泡期，说明对 性腺发育不全患者的戊酸雌二醇可以使用3mg,甚至更大剂量，血中雌激素含量才能达到生 理需要量, 维持患者的第二性征发育和月经。幼稚子宫的患者有部分伴性腺发育不全9， 根 据以上本研究选择4mg戊酸雌二醇作用治疗剂量。黄体酮是天然的生理性孕激素，其主要成分黄体酮是从天然植物中提取制得，化学结 构与人体卵巢分泌的黄体酮完全相同10。黄体酮同样无雌、雄激素样作用，无性腺和肾上 腺抑制作用，无染色体突变和致畸作用11，因此选择黄体酮补充孕激素建立人工周期。雌 孕激素序贯治疗停止药物时相当于进入黄体期，黄体期孕酮升高，使子宫内膜由增殖期转化 为分泌期，也可为孕卵着床及早期胚胎的营养提供有利条件并维持妊娠。
