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1、 中和浴足方在糖尿病足护理中的应用* 帅爱华 艾秋荀糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低而引起的蛋白质、脂肪和电解质等代谢紊乱的综合征,以血葡萄糖水平慢性增高为特征,分为1型糖尿病和2型糖尿病,临床以2型糖尿病多见,约占所有糖尿病患者的95%以上。2型糖尿病发病以成年人为主,多在40岁以后发病,其发病率与年龄具有一定相关性1。近年来,随着饮食结构和生活习惯的改变及中国人口老龄化的到来,此病的发病率有明显升高趋势,调查显示,老年人糖尿病的发病率接近12.0%,其发病率与患者文化程度、年龄及身体质量指数(BMI)等相关,发病年龄多集中在6075岁1。由于此病早期症状隐匿,多数
2、患者不易察觉,随疾病进展逐渐出现多尿、多饮、多食、消瘦的典型“三多一少”症状,若未能及时干预,可发生糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等并发症,是导致患者生活质量下降和死亡的主要原因。目前,临床缺乏治疗糖尿病的特效疗法,糖尿病被认为是终身性疾病,患者需常年服用降糖药物控制血糖以延缓疾病进展,减少并发症的发生2。糖尿病足是糖尿病较为常见的并发症之一,发病率约占糖尿病患者的8.0%,是由于糖尿病患者足部血管、神经出现病变,导致足部供血不足、感觉异常,并可发生感染、溃烂等,严重者可影响肌肉和骨骼,导致局部组织坏死,甚至截肢、死亡。由于缺乏特效疗法,临床以药物控制血糖为主要预防
3、方式,但由于糖尿病呈进行性发展,加之降糖药物的不良反应,临床治疗效果并不十分满意。研究发现有效的护理方式有助于提高糖尿病足患者的治疗效果,延缓疾病进展,提高患者生活质量,特别是中医护理,通过辨证施护,效果更为突出。本文探究在中和思想指导下中和浴足方对糖尿病足护理中的效果,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将2019年12月2022年6月收治的80例糖尿病足患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组:男22例,女18例;年龄5575岁,平均(65.385.43)岁;糖尿病病程58年,平均(6.271.24)年;糖尿病足病程13年,平均(2.060.68)年。对照组:男21例,
4、女19例;年龄5675岁,平均(66.195.64)岁;糖尿病病程59年,平均(6.351.32)年;糖尿病足病程13年,平均(2.130.72)年。2组一般资料相比,差异无统计学意义,具有可比性(P0.05)。1.2 诊断标准西医诊断参照中国糖尿病足诊治指南3:明确诊断为糖尿病,下肢抬高3060 s后,足部皮肤明显苍白,下肢下垂后可见中部呈紫红色,静脉充盈时间超过15 s,腘内及足背动脉脉搏减弱或消失,结合超声、彩超多普勒等影像学可明确诊断。证型诊断参照糖尿病足病中医病证结合诊疗指南4中湿热阻滞型:患肢局部红肿热痛,疼痛剧烈,溃破腐烂,筋肉溃坏,脓液恶臭,身热口干,喜冷饮,纳差,倦怠,便秘溲
5、赤,舌暗红或红绛,苔黄腻,脉滑数或涩。1.3 纳入标准符合西医诊断标准及中医证型标准;年龄5575岁;2型糖尿病;糖尿病足Wagner分级02级,0级:有发生足溃疡危险,但皮肤无开放性病灶;1级:表面有溃疡,但无感染;2级:溃疡感染病灶较深,合并软组织炎,无脓肿或骨感染;3级:深度感染,伴骨组织病变或脓肿;患者对研究内容知情同意。1.4 排除标准合并其他糖尿病并发症,如糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等;足部破损严重;合并足部外伤。1.5 护理方法1.5.1 对照组予以常规护理:健康教育:向患者普及相关知识,获取评估病情的基本资料,避免足部外伤,防止意外感染,足部按摩时动作要轻柔,气温变化
6、时注意保暖,避免长时间站立。合理膳食:低脂、少糖、少盐饮食,多食用富含膳食纤维的食物,饮食以全麦食品、谷类、豆类为主,摄入深海鱼、鸡蛋、大豆等优质蛋白,适当补充维生素C。合理锻炼:制定适合的锻炼方式,以步行为主,逐渐提高步行距离,改善足部运动功能。衣着舒适:选择宽松的鞋袜,避免挤压足部。健康监测:遵医嘱服用降糖药物,服药期间密切监测患者血糖变化,若血糖波动较大,及时通知主管医师。护理2周。1.5.2 观察组在对照组治疗基础上加用中和浴足方:黄连40 g,黄芩40 g,黄柏40 g,玄参30 g,金银花30 g,当归30 g,甘草30 g,栀子30 g,连翘30 g,蒲公英30 g,紫花地丁30
7、 g。加水4 L,煮沸后待温度降至40 左右时对患者进行浴足,水位没过脚踝,1520 min/次,每晚睡前浴足,共护理2周。1.6 观测指标比较2组护理前后中医证候积分,参照中药新药临床研究指导原则(试行)5,包括口渴喜饮、多食、小便频多溲赤、善饥、局部红肿、局部疼痛、身热口干、便秘8项,采用4级评分法,0分表示无症状,3分表示重度症状,分值越高表示中医证候越严重。比较2组护理前后生活质量,参照糖尿病特异性生存质量量表(A-DQOL)评分,共27个评测项目,每项采用5级评分法,0分表示根本没有,4分表示极度严重,分值越高表示生活质量越差。比较2组护理前后足部疼痛评分,采用视觉模拟评分法(VAS
8、),满分10分,分值越高表示足部疼痛越严重。比较2组护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖变化。比较2组患者护理满意度,采用九江市中医院自制护理满意度调查表,满分100分,分值越高表示满意度越好。2 结果2.1 2组患者中医证候积分比较护理后,观察组中医证候积分明显低于对照组(P0.05)。见表1。表1 2组患者中医证候积分比较 (分,2.2 2组患者A-DQOL评分比较护理后,观察组A-DQOL评分明显低于对照组(P0.05)。见表2。表2 2组患者A-DQOL评分比较 (分,2.3 2组患者VAS评分比较护理后,观察组VAS评分低于对照组(P0.05)。见表3。表3 2组患者VAS评分比较 (分,2.4 2组患者血糖比较护理后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于护理前(P0.05)。见表4。表4 2组患者血糖变化比较 2.5 2组患者护理满意度评分比较护理后,观察组理满意度评分明显高于对照组(P8.0 mmol/L,患者溃疡愈合速度明显下降15,而血糖的波动除了受护理效果的影响,还受到高血压病、身体质量指数、血脂、文化程度、锻炼频率、经济收入、血压监测间隔等多种因素影响,控制血糖平稳是临床护理工作的关注重点。本研究显示,护理后,2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于护理前,说明中
