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1、 基于健康行为过程理论护理模式在外伤性牙缺失即刻种植患者中的应用 祁文 叶莺 徐晶洁 于小宇外伤性牙缺失是口腔常见急性疾病的一种，主要发生于前牙，包括根折、冠折、牙脱位等，严重影响牙齿功能及美观度，需及时予以治疗1。现阶段，临床上对外伤性前牙缺失的治疗主要为即刻种植，拔牙后将种植体植入新鲜的牙槽窝中，术式简单、创伤小，且周期短，但对种植后患者自我管理能力有较高的要求，因此需进一步强化此类患者的护理干预2。以往临床上对外伤性牙缺失患者进行护理时，多从遵医嘱用药、术后口腔卫生指导、日常生活指导等方面入手，患者在此过程中的参与度不够，且自我管理能力较差，导致整体效果不理想。基于健康行为过程（HAPA
2、）理论的护理强调促进患者健康行为改变与维持，通过实施前意向、意向、行动阶段的护理，可有效提升其自我管理意识与能力，进一步提高疾病干预效果3。为此，本院对外伤性前牙缺失患者采取基于HAPA理论的护理， 探讨其护理效果。1 对象与方法1.1 研究对象选取2020年1月2022年1月在本院接受治疗的外伤性前牙缺失患者80例为研究对象。纳入条件：外伤史明确，前牙根折、冠根折；年龄18岁，且60岁；即刻种植指征明确，同一组手术医师完成单颗种植体修复。排除条件：合并其他口腔疾病；合并重要脏器功能障碍及恶性肿瘤；大量骨缺损，种植牙难以植入；合并精神疾病；认知、语言交流障碍。按照组间基本特征均衡可比的原则分为
3、对照组和观察组，各40例。对照组中男21例，女19例；年龄2348岁，平均35.487.68岁；文化程度：7例为初中，15例为高中，10例为大专，8例为本科及以上。观察组中男22例，女18例；年龄2347岁，平均35.137.66岁；文化程度：8例为初中，14例为高中，11例为大专，7例为本科及以上。两组患者性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P0.05）。本院医学伦理会审批通过此次研究，患者均签署知情同意书。1.2 护理方法1.2.1 对照组 行常规护理，种植前实施健康宣教，向患者介绍手术流程、种植过程中及种植后注意事项与配合要点等，遵医嘱规范完成种植前准备工作，种植后遵医嘱用药，并
4、指导患者注意口腔卫生，实施饮食指导。同时，强化心理干预，向患者讲解此病的康复情况，并介绍种植效果良好的相似病例，以缓解其恐惧、抑郁等情绪。1.2.2 观察组 实施HAPA理论的护理模式，具体如下。（1）前意向阶段的护理：展开集体性健康宣教，通过口头讲解、视频播放、发放健康管理手册等方式向患者介绍牙缺失美学修复的相关知识，重点讲解不良口腔、饮食习惯会对种植效果产生不利影响。同时，实施动机性访谈，了解患者心理状况，告知其放松，医护人员会全力予以帮助，并通过视频、图片展示修复效果良好的病例，以促进其积极意识形成。（2）意向阶段的护理：实施一对一访谈，评估其自我管理能力，并与患者共同分析心境障碍、自我
5、管理不利因素，通过“即使也”的句式进行诱导式谈话，例如“即使您在改变口腔习惯方面会遇到一些困难，但您也可以克服，坚持健康口腔卫生习惯，提升修复效果”，使患者积极面对种植修复中存在的困难，提升自我管理意识。（3）行动阶段的护理：种植修复期间，对患者实施持续性的健康指导，建立微信群并指导患者加入，定时推送口腔卫生、饮食管理等知识，鼓励患者在日常生活中坚持正确的自我照护，期间定期评估其牙齿状况、口腔状况、药物使用情况等，对于坚持正确自我管理者，及时鼓励，管理效果不佳者，及时行纠正性指导。同时，护理人员每天于固定时间在线，患者自由提问，护理人员耐心解答其问题，并实施心理疏导，督促患者维持健康行为。1.
6、3 观察指标（1）自我管理能力：干预前、后，采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评价两组患者自我管理能力，该量表包括自我管理行为14个条目、自我管理环境10个条目、自我管理认知14个条目，共3个维度38个条目，各条目均行15分计分，得分越高表示自我管理能力更强4。（2）并发症发生率：统计两组种植体周围炎、种植体周围黏膜炎、种植体松动、牙龈出血等并发症发生率。（3）咀嚼功能：种植前、修复后6个月时，采用咀嚼效率、咬合力评价咀嚼功能。咀嚼效率通过称重法检测：提供5 g去皮熟花生，指导患者咀嚼30 s，期间不吞咽，完成后称重残渣，咀嚼效率=（总量-残渣量）/总量100%5；咬合力采用
7、牙咬合力测定仪（MCF-8710）检测。（4）美学效果：种植前、修复后6个月时，采用软组织美学指数（PES）评分评价两组患者美学效果，包括4个方面6-7，近中、远中牙龈乳头，缺失计0分，无法充满两牙间隙计1分，可充满两牙间隙计2分；牙龈缘水平高度，与同名牙牙龈缘高度相差1 mm计0分，相差1 mm计1分，高度一致计2分；软组织轮廓：与同名牙相差较大计0分，接近计2分，介于两者间计1分，分数越高表示牙齿美学效果越好。1.4 数据分析方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用2检验；正态分布计量资料采用“均数标准差”表示，组间均数比较进行t检验。以P0
8、.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者自我管理能力评分比较干预前，两组AHSMSRS评分比较差异无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组AHSMSRS各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者自我管理能力评分比较（分）2.2 两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组 ,差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者并发症发生率比较2.3 两组患者咀嚼功能比较种植前，两组的咀嚼效率、咬合力对比，差异无统计学意义（P0.05）；修复后6个月时，观察组咀嚼效率、咬合力均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3
9、两组患者咀嚼功能比较2.4 两组患者美学效果比较种植前，两组PES中,近中与远中牙龈乳头、牙龈缘水平高度、软组织轮廓评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；修复后6个月时，观察组各项评分均高于对照组 ，差异有统计学意义（P0.05），见表4。表4 两组患者美学效果比较（分）3 讨论口腔颌面位置相对暴露，受到外力作用时，容易发生创伤，致使牙齿、牙槽突出现损伤，引发外伤性牙缺失，严重影响患者咀嚼、语言、面部美观功能8。现阶段，对于外伤性牙缺失，临床上多实施即刻种植修复治疗，而大量临床研究均显示，外伤性牙缺失种植修复治疗过程中，对护理干预及患者自我管理能力有较高的要求，直接关系到整体种植修复效果9
10、-10。但在实际情况中，牙种植修复患者多自我管理意识与能力水平较低，且遵医行为较差，可增加种植修复并发症发生的风险，并降低整体修复效果。因此，临床上应不断对外伤性牙缺失患者的护理方案进行优化，积极应用适合于此病的护理理论与模式，为患者提供更为优质、有效的护理服务，进一步提升种植修复效果。以往临床上行常规干预，包括健康宣教、日常生活指导、口腔健康管理等，对患者自我管理能力的关注与干预程度不够，未充分发挥患者在种植修复中的主观能动性，难以达到理想的种植修复效果。HAPA理论护理模式对认知理论与行动模型进行了有效整合，认为行为改变为分阶段的动态过程中，通过强化患者自控能力，规避影响因素，可促进其形成
11、并维持健康行为11-13。3.1 基于HAPA理论护理模式可提高患者自我管理能力，减少并发症本次研究将HAPA护理模式应用于外伤性牙缺失患者中，结果显示，干预后观察组AHSMSRS评分比对照组高，且观察组并发症发生率比对照组低，提示予以外伤性牙缺失患者HAPA理论护理模式可有效提升其自我管理能力，减少并发症的发生。前牙缺失患者接受种植修复治疗时，若不进行有效的自主管理、坚持定期复诊，可直接影响口腔健康和种植修复效果，因此需注重此类患者自主管理能力方面的干预。HAPA理论护理模式在前意向阶段对患者展开集体性健康宣教，以口头讲解、视频播放的形式向患者介绍全面的种植修复知识，并着重讲解不良行为对种植
12、效果的不利影响。同时，此阶段还实施动机性访谈，在充分了解患者心理状况的基础上予以心理支持，可促进患者形成积极意识，促进其转变积极心理，并初步形成自我管理意识；意向阶段的护理干预在评估患者自我管理能力的基础上，共同分析自我管理的不利因素，引导患者积极面对，促进其进一步提升自我管理意识；行动阶段的护理以微信为信息传递方式，定期推送健康教育、自我管理技能知识，并定期评估患者自我管理情况，耐心解答患者疑问，让患者形成正确规律的健康行为，如自主实施口腔卫生、规范用药等。通过以上3个阶段护理措施的实施，可使患者逐步形成自我管理意识，并为达成健康目的做出行为方面的改变，进行正确的自我管理，从而有效规避种植修
13、复后康复过程中的不利因素，最终达到降低并发症发生率的效果14。3.2 HAPA理论护理模式可提升咀嚼功能及美学效果口腔颌面部为重要美学区域，牙缺失不但会对患者咀嚼、发音、面部美观等产生不良影响，还可对患者心理健康、社会生活产生困扰15-17。外伤所致的牙缺失多伴有骨缺损，对其软硬组织形态、功能恢复也极为关键，种植修复目标主要为最大限度地接近天然牙与周围软硬组织的美学效果18。本次研究中，观察组种植修复后6个月时的咀嚼效率、咬合力比对照组高，PES中各方面评分也较对照组高，提示对外伤性牙缺失患者展开HAPA理论护理模式可进一步提升咀嚼功能、美学功能。近年来，对于前牙缺损失患者的治疗，临床上修复理
14、念不断更新，治疗目标为在尽可能地减少对剩余牙体及牙周等组织伤害下，最大程度对口腔功能、美观度进行改善。而大量临床研究均显示，对前牙缺失患者实施口腔修复治疗时，除了合理选择种植修复方案外，还需注重修复后护理措施的实施，以达到良好修复效果。HAPA理论护理模式通过实施前意向、意向、行动3个阶段的护理，以及强化健康宣教、心理干预、一对一访谈、微信推送健康知识等干预，促进患者健康意识形成，并逐步转化为行为计划，使患者充分认识到转变行为对提升种植修复效果的益处，坚持健康行为19-21。通过此护理的实施，患者形成健康行为，在日常生活中坚持正确的自我管理，可促进患者顺利恢复，减少不良事件的发生，进一步提升其咀嚼功能、美学效果。不仅如此，予以前牙缺失患者HAPA理论护理模式时，可为患者提供全面的信息与心理支持，并提升患者自主管理行为能力，正确配合临床干预，遵医嘱定期复诊、维持口腔卫生等，从而达到良好修复效果，有效改善口腔功能、美观度。综上所述，外伤性牙缺失患者实施HAPA理论护理模式可有效提升其自我管理能力，降低并发症发生率，并进一步提高咀嚼功能与美学效果。但此次研究存在不足，包括样本量小且单一、未行更长期的观察等，后续需展开更大规模的研究，以进一步验证本文结论。 -全文完-
