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1、 护理三级查房在骨科护理实习生中的效果评价 朱丹，曾秀云，尹艳，李红梅，谢小羽(广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)，广东 广州 511400)0 引言临床实习是护理教育过程中的重要一环，对于护理专业学生而言，借助临床实践活动可以将理论与实践技能相互融合，从而转化成学生的自身能力1。骨科作为医院重要科室，具有疾病种类繁多、病情复杂的特点，临床护理任务更是繁重。对于护理专业的实习生而言，意味着有更多的机会可以锻炼自身的实践能力。但实习期间，除了丰富实习生自身专业知识和提高操作能力外，如何锻炼实习生的临床思维能力，全面提高其综合素质则成为临床带教关注的重点问题2。护理教学查房是以临床护理教学
2、为主要目的，分别以病例和问题为引导和基础进行的护理查房工作，对于提高实习生的综合能力有重要帮助；三级查房是指经治医师、主管治医师、主诊任医师在患者住院期间的日常医疗行为，是各级医师进行医疗工作时必须遵循的基本医疗制度，是提高医疗质量、贯彻各级规章制度和规范的重要环节，也是培养年轻医师的有效途径。传统的“三级查房”制度，主要是针对不同资质的医师在查房质量管理中的作用，作了如下分工：一是住院医师查房，每日至少两次，主要观察病人病情变化和处理一般医疗问题；二是主治医师查房，每日一次，主要对患者的日常医疗行为负责；三是正、副主任医师查房，每周12次，主要对患者住院期间的医疗质量管理负责。而护理三级查房
3、则是在借鉴医师三级查房制度而设立的，其模式与医师三级查房制度相一致，其目的不单单仅是解决临床护理问题，还注重对专科护理内涵和质量的提升3。现本研究对2019年7月至2021年5月在骨科实习的62名护理专业学生实施不同教学模式，观察该教学模式对实习生临床思维能力的培养，现将研究总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料对本院骨科护理专业实习生展开研究，选取2019年7月至2021年5月进行临床实习的64名实习生为研究对象，按照实习时间的先后顺序进行分组，其中2019年7月至2020年5月进行实习的32名实习生纳入常规组，组内男生2名、女性30名，年龄1923岁、平均(20.750.98)岁；其
4、余2020年7月至2021年5月进行实习的32名实习生纳入实验组，组内男生5名、女性24名，年龄1922岁、平均(21.130.90)岁。两组患者年龄、性别相比较，差异无统计学差异，具有可比性。1.2 方法常规组采用传统护理教学查房模式，以老师为主导，对骨科常见疾病的护理相关知识进行讲解，告知实习生患者的疾病特点和护理过程中的注意事项。实验组采用护理三级查房模式，具体内容如下：(1)首先形成由总带教-带教护士-护理专业实习生的人员框架，其中实习生承担查房教学中责任护士的角色，由总带教选取骨科代表性的病例(如一级护理的患者、病情危重或复杂的患者)，实习生需与该病例有1周以上的接触时，在避开患者休
5、息和护理工作的高峰期对该病例进行30min的查房，采用床边查房的模式，实习生需有1次自行与患者沟通的机会，禁止在患者面前讨论其病情。(2)采用集体汇报的形式，首先由实习生通过事先查找的资料和采集到的信息，面向所有查房人员进行病史汇报，指出护理期间存在的问题，以及该患者现阶段采取的护理措施和护理效果，并开展对患者的健康宣教工作，带教护士在实习生的基础上对其汇报内容进行补充和完善，并针对该病例护理过程中存在的问题提出解决方案，同时指出实习生工作中不足之处，并提出相应的建议；然后由总带教对查房汇报情况进行总结，通过集体讨论的方式明确查房过程中存在的问题和不足，并制定相应的解决方案。1.3 观察指标分
6、别于两组实习生出科时对其进行理论知识和操作技能考核，比较两组理论考核成绩和操作考核成绩，满分均为100分，分值越高表示成绩越好；另外由带教老师对实习生实习期间的表现进行点评，主要分为护理技巧、学习积极性、问题处理能力和服务态度四方面，均采用百分制进行评价，同样分值越高代表表现越好；同时采用问卷调查的方式由实习生对带教方式的满意度进行评价，分为满意、中立和不满意三方面，比较两组上述三项观察指标间的差异4。1.4 统计学方法研究所得数据均采用SPSS 23.0软件处理，性别等计数资料行卡方检验，以n(%)表示；年龄、理论、操作成绩以及实习表现评分等计量资料行t检验，以s表示；满意度评价采用秩和检验
7、，以n(%)表示。检验结果均以P表示，当P0.05时表示差异有统计学意义。2 结果2.1 理论和操作成绩比较实验组理论考核成绩和操作考核成绩均高于常规组(P0.05)，见表1。表1 理论和操作成绩比较s，分表1 理论和操作成绩比较s，分组别 例数 理论考核成绩 操作考核成绩常规组 32 93.751.74 92.841.74实验组 32 95.371.98 94.431.66 t 3.477 3.740 P 0.001 0.0012.2 带教老师评价实验组护理技巧评价高于常规组(P0.05)，但两组学习积极性、问题处理能力和服务态度评分对比无明显区别(P0.05)，见表2。表2 带教老师评价s
8、，分表2 带教老师评价s，分组别 例数 护理技巧 学习积极性 问题处理能力 服务态度常规组 32 94.592.0095.591.39 94.751.76 99.060.88实验组 32 95.471.4195.971.53 95.501.32 99.370.81 t 2.034 1.040 1.928 1.466 P 0.046 0.302 0.058 0.1482.3 带教满意度评价实验组对带教方式的整体满意度高于常规组(P0.05)，见表3。表3 带教满意度评价n(%)3 讨论护理查房是进行护理质量管理的有效手段。通过定期组织护理查房，医院护理部科室护士长可以检查护士的工作质量，了解护士
9、的业务水平，解决护里工作中存在的问题，进而修订护里计划，巩固和提高护士及护生的医学、护里学理论知识。在传统的护理查房过程中，主要以带教老师为主导，根据疾病的特点进行讲解，导致护理专业实习生参与讨论的积极性不高，更因任务和压力小而导致学习的积极性也不高，从而不利于培养实习生的独立分析问题的能力和解决问题的能力5。三级护理查房是根据护理工作管理规范及上级部门要求，护理部制定三级护理查房规范指引，其目的在于充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。同时形成以护士-责任护士-护士长(护理组长或主管护师以上)的三级质量保证体系。达到以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途
10、径的作用。查房对象主要针对新收危重病人、住院期间发生病情变化或告病重或病危的患者，大型手术前后的患者；压疮评分超过标准的患者，或院外带入期以上压疮、院内发生压疮；诊断未明确或护理效果不佳患者；新开展护理项目或诊疗病例；特殊检查、治疗前的患者；潜在安全意外事件等患者。三级护理查房的具有整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。同时可以提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。提升护理工作者的形象，提高病人满意度。与传统的护理查房模式相比较，护理三级查房可以调动实习生的学习兴趣，全面培养其综合能力，同时
11、该查房模式也比较符合现在医疗对护理查房的要求，已经较为广泛应用于我院护理查房，形成规范化查房制度。经本研究发现，实验组实习生在出科时其理论考核成绩、操作考核成绩以及护理技巧评分均高于常规组(P0.05)，由此可见，护理三级查房教学模式可以有效提高实习生的临床护理技巧，丰富其临床知识，巩固其操作技能。究其原因可以发现护理三级查房模式教学过程中，实习生由之前的被动学习转变为主动学习，打破了传统的知识接收模式。而且在教学查房中选择的病例均是与实习生亲自护理过的患者，对其疾病状况和基本信息有着一定的了解和认知，从而更利于激发实习生的学习兴趣，并且通过个人不断查找资料和与患者沟通，使其充分将临床实际与所学的专业知识相结合，进而提高其分析问题、解决问题的能力6。与此同时，与带教护士和总带教的交流讨论，更有利于扩宽实习生的知识面，充分锻炼其临床思维能力。此外，本研究还发现，实验组对带教方式的整体满意度高于常规组(P0.05)，由此可见，护理三级查房教学方式更受护理实习生的青睐，应用价值显著。综上所述，对骨科护理实习生实施护理三级查房教学可以有效提高实习生的临床护理技巧，提示其理论知识和操作技能的掌握程度，并且该带教方式更受实习生欢迎。值得临床上广泛推广应用。 -全文完-
