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1、 基于模块化理念的“15分钟社区生活圈”医养结合设施服务设计 张云帆，张婉玉基于模块化理念的“15分钟社区生活圈”医养结合设施服务设计张云帆1，张婉玉2（1.浙江工贸职业技术学院，浙江 温州 325000；2.四川师范大学，成都 610067）在老龄化社会和常态化疫情防控的背景下，针对社区设施建设提出一种模块化的15分钟社区生活圈医养结合设施服务设计。基于模块化设计理念，以浙江省温州市为研究区域，通过调研走访，将社区医养设施划分为医疗模块、养老模块、防疫模块，并通过确定服务对象、选择服务内容、划分社区生活圈层级构建社区医养设施体系，为不同社区提供适合的医养结合设施设计方案。以温州市锦园社区为例
2、，提出了具体的15分钟社区生活圈医养结合设施设计方案，通过专家评审打分，结果显示所构建的设计方法具有合理性和可行性。社区生活圈与医养设施的模块化设计模式，针对不同社区的医养需求，可以选择相应的医养模块单元进行组合配对，有利于提高社区医养结合设施规划的效率、社区医养服务能力和基层防疫应对能力。模块化；15分钟社区生活圈；医养结合设施；养老服务随着我国老龄人口数量持续增多，老龄化程度不断加深，老人对医疗和养老等方面的需求迅速膨胀，另外在社区应对新冠疫情防控的工作中也反映出，社区基层医养设施在组织管理和职能划分等方面表现出复杂性的特征，存在医养资源短缺、配套设施混乱、空间资源不匹配等问题。因此，构建
3、包含医疗、养老、防疫三个维度的社区医养结合设施建设体系，对老年人的日常健康管理和公共安全卫生事业的应急都具有十分重要的现实意义。“15分钟社区生活圈”是城市高质量发展、推进基层治理和构建健康生活服务的重要依托1，可以按照服务对象的空间活动范围划分服务的层级、指标和职能。王兰等2认为社区增设日常健康管理和疫情防控医疗设施，具有一定的必要性和急迫性；忻静3提出了一种基于“15分钟社区生活圈”的养老设施建设模型规划理念；李萌4提出了社区生活圈的构建应当重点考虑社区老年人的可达距离和行为需求特征。医养结合设施设计的研究主要集中在建筑学领域和规划学领域，王芳等5从功能提升、设施配置和系统整合三方面提出了
4、社区医疗服务设施的优化策略；戴靓华等6通过专家调查法和层次分析法建立了面向城市社区养老服务的医养结合设施空间体系设计方法，杨国霞等7探讨了疫情防控和健康养老并重的社区医养结合设施规划策略。相关研究主要从规划学领域和建筑学领域对社区医养结合策略展开了探究，对推进医养结合的具体设计方法层面的研究还有待深化。社区作为城市按照居民的空间活动范围划分的生活圈，由于构成人员、区域规划、经济发展等因素使不同社区之间呈现出差异性和复杂性。模块化理念具有将复杂任务分解为相对简单的单元个体的优势，在组织和技术层面的灵活性可以应对不同社区的差异性和复杂性。基于此，研究以15分钟内老年人步行可达距离为半径划定区域范围
5、，对社区中不同老年人的不同医养需求进行医养结合设施模块化设计，提出了以老人的空间活动范围划分生活圈等级，构建可应对不同社区的模块化医养设施建设的服务体系。由于全国各地的发展状况、医养标准、地域差异等因素不具有普遍性，研究选取浙江省温江市社区医养结合设施进行研究，探索具有普遍适用性的社区医养结合模块化设施设计方法。1 模块化医养结合设施设计1.1 模块化设计方法模块化设计是指在一定的区域范围内对一个目标进行分解，将目标对象按照一定的规律分解成同一性质或不同性质的单个模块，可以根据不同需求进行组合配置，形成不同的模块集合体，快速实现产品的开发和资源配置，满足用户多样化的需求8。由于模块化设计具有标
6、准性、通用性、系统性的特点，在产品设计及生产领域9、建筑设计领域10、产业组织领域11、企业内部管理层面12都得到了广泛应用。模块化设计作为一种通用性较强的设计方法，不仅可以通过解构目标对象，降低目标对象的设计难度、减少设计工序，还能缩短产品设计周期和生产制造周期，提高目标对象的设计效率、资源配置能力，快速应对环境变化和不同的用户需求13。模块化设计在整个过程中，主要包含两个方面的内容，分别为模块分解和模块组合两个过程，见图1。模块分解是指将一个复杂的整体按照一定的规则分解成多个具有相对独立性的模块单元，在这个过程中可以对每个模块进行设计和制造。模块组合是指根据一定的需求和内在联系，将具有独立
7、功能的、通用的、适配的模块单元进行重新组合，从而构成相对完善且复杂的整体。假设有、三个目标对象，将每一个目标对象分解为基础单元模块，然后按照研究目标和任务，将分解好的模块单元按照性质、功能、价值等评判标准进行聚类，获得具有相似语义的模块组合。图1 模块化设计流程1.2 社区医养结合养老设施模块化设计流程基于模块化设计方法和“15分钟社区生活圈”的服务理念，社区医养结合养老设施模块化设计流程包含识别社区医养结合设施服务需求、确定社区医养结合设施模块、构建“15分钟社区生活圈”模块化医养结合设施体系三个维度的内容，如图2所示。需求识别以社区和老人对“医疗”“养老”“防疫”三个方面的服务需求为基础进
8、行划分，通过需求聚类，整理为医疗模块、养老模块和防疫模块层级下的不同单元模块，根据社区中不同类别的老人选择服务内容，并按照5分钟、10分钟、15分钟老人步行可达的空间距离设置三级医养设施单元，最后获得“15分钟社区生活圈”医养结合设施设计方案。2 研究区域及社区医养结合设施现状2.1 研究区域概况随着我国乡村振兴战略的持续实施以及城镇化建设的不断推进，以老人家庭单元为基础、以社区服务为纽带、以专业医疗机构为保障为老年人提供医养服务，符合我国社会主义发展阶段、基本国情和国人的养老习惯。十九届六中全会明确表示，要继续深入研究和构建健全的医养服务体系，配套完善的服务内容，为老人提供便捷的医养服务。浙
9、江省卫健委于2021年3月发布的浙江省医养结合机构服务质量提升行动实施方案（20212023年）和2022年5月发布的浙江省老年健康服务专项行动实施方案（20222025年）文件中，都将温州市作为了医养结合发展的重点城市，并针对性地提出了医疗卫生和养老服务融合发展的重要举措，为社区基层医养结合的相关工作内容指明了方向。因此，研究选取温州市作为医养结合的研究区域，并对温州市相关社区医养结合数据进行调研分析。图2 社区医养结合养老设施模块化设计流程来自温州市人民政府发布的数据显示，截至2021年年底，温州市总人口为833.89万人，其中60岁以上老年人口为161.92万人，在总人口比例中占19.3
10、0%。在老年人口中，65岁以上的人数有119.72万人，在老年人的人口比例中占73.94%；超过80岁的人数有25.29万人，在老年人的人口比例中占15.62%。以上数据显示，温州市的人口结构呈现出深度老龄化的特征，人口结构严重老化，社会负担加重。针对以上情况，基层养老设施和服务体系都需要重点完善，强化以社区为单元的资源管理模式，为老年人提供更好的医养服务和基础保障。2.2 研究区域社区医养结合设施现状分析2020年11月，在温州市人民代表大会常务委员会关于养老服务体系建设情况报告的审议意见中提出，做优做实居家养老服务，形成“15分钟社区生活圈”的空间布局和新旧社区医养设施的设计和改造，推进活
11、力养老和健康养老。温州市在医养结合方面，现阶段主要的工作重心是推动社区居家医养相协调及建设医康养一体的服务体系，加强社区医养设施建设，推动社区医康养服务深度融合。通过调研发现，温州市在社区医养设施建设方面的问题主要集中在空间布局、设施配置和医养结合设施融合度三个方面。在空间布局上，医疗设施和养老设施分散、独立，存在空间互斥的现象。社区医疗设施和养老设施的配备不完善且相互独立，导致医养融合不畅，资源供给不足、医养服务分离、服务质量低下等问题，因此，造成老年人对社区医养服务的体验效能感偏低。在设施配置上，缺乏可达性高的开放空间、医疗设施和应急配套设施，不足以支撑老年人在短时间步行可达的社区空间范围
12、内获取医养服务。在医养结合设施融合度的设计上，缺乏灵活可变的社区医养结合组合模式，可以根据社区规模、选址、服务需求、老年人的性质、数量等多种可变因素，随实际医养需求和该社区的医养结合能力进行灵活变动。2.3 社区医养结合养老设施模块化设计方法应用社区医养结合养老主要是以社区为中心限定服务范围的，并以老年人为服务对象提供相应的医疗和养老服务需求14。通过对浙江省温州市社区医养结合设施进行走访调研，发现社区中老年人的身体状况具有特殊性和普遍性，对“医”和“养”的需求都各有侧重，结合现阶段对常态化防疫的需求，在这个系统中，应当具备医疗模块、养老模块和防疫模块。社区医养结合设施应当根据基本的社区医疗资
13、源，将不同老年人的不同医养需求进行划分，按照需求类型对应不同的医养设施模块单元，根据需求特征进行设计和深化，满足各个社区不同的医养服务需求，社区医养结合养老设施模块划分如图3所示。社区医养结合养老设施包含医疗服务模块和养老服务模块，在两个模块中又根据不同的功能需求划分出相对应的单元模块，可以根据每个社区对医养结合养老的不同需求进行模块间的自由组合，提高社区医养的质量和效率。当前，在社区医养中对医疗服务的需求可归纳为以下三个方面：一是基础医疗模块，服务对象为身体较为虚弱且需要对一些常见的慢性病进行养护的老年人，该模块提供简单的门诊、治疗、慢性病药品供应、疾病防御咨询等基础医疗服务；二是预防保健模
14、块，服务对象大多面向身体健康且有一定独立生活能力的社区老年人，该模块提供体检、医疗知识宣讲、医疗咨询等服务；三是康复护理模块，服务对象为术后康复、失能和半失能老年人，该模块提供长期照护、家庭病床、专业医疗护理、心理关怀等服务。在社区医养中对养老服务的需求可归纳为以下四个方面：一是运动休闲模块，该模块涉及一定区域的公共休闲、体育活动和运动健身设施单元；二是精神文娱模块，该模块提供阅读、棋牌、书法、品茶、影视、音乐、舞蹈等多种文化娱乐设施服务，丰富老年人对精神层面的需求；三是健康管理模块，该模块分为日常健康管理和专业性健康管理，为不同需求的老年人提供相应的助餐、助浴、营养膳食、知识宣讲等设施服务；
15、四是物业家政模块，该模块主要针对部分独居老年人、失能或半失能老年人，提供室内保洁、家庭维修、安全管理、水电供应管理等服务。社区防疫模块主要是指对公共卫生事件进行应急处理，对重大公共卫生事件进行应急防护，老年人是卫生事件中的易感和高发人群，应当针对老年群体设置相应的重大疾病的预防、检测、诊疗、隔离、临终关怀等的医疗设施空间，在突发事件中能够及时应对和处理老年医护问题。医疗模块和养老模块的模块单元按照相应的工作内容和服务性质进行划分，各个模块之间相互独立又相互联系。社区可根据实际需求进行模块间的自由组合，形成综合性、多元性、高效性的医养结合设施，在提高社区医养设施设计效率的同时，增强医养融合的力度
16、和质量。图3 社区医养结合养老设施模块3 “15分钟社区生活圈”医养结合设施模块化设计3.1 15分钟社区生活圈医养设施体系构建按照15分钟社区生活圈的设计理念和规划导则，社区生活圈应当在居民步行可达的15分钟范围内，配置相应的生活服务功能和设施空间15。相关数据表明，老年人的步行速度为0.8 m/s，考虑老年人身体素质、个体差异的影响，社区生活服务圈可以按照240 m（5分钟），480 m（10分钟）和720 m（15分钟）划定医养设施体系，提高社区老年人的可达性。医疗设施的层级划分，按照国家对医疗机构的层级划分，层级越高所对应的医疗设备越完善，规模越大。因此，社区医养设施层级按照能提供医养服务能力的强弱进行划分和排序，如图4所示。社区医养服务站为一级设施单元，社区护理保健室为二级设施单元，社区综合医养服务中心
