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1、2022主治医师-口腔内科354考试题库（含答案解析）1. 多选题：患儿，男，6岁，发病3日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。A.全口洁治，予口服或肌注青霉素B.局部用1%2%过氧化氢溶液冲洗含漱C.口服维生素C和甲硝唑D.2%4%碳酸氢钠溶液含漱，补充铁剂，维生素A，并输血E.口服激素+阿司匹林止痛F.该病有自限性，无需特殊处理，710天可自愈答案：B、C 本题解析：1.根据题干和提示所给信息使用排除法：儿童患者，可排除A；好发部位和无假膜形成可排除C，发生于中线两侧可排除E。2.急性坏死性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微
2、生物的毒力造成NUG病损。3.急性坏死性龈炎的治疗，在急性期应去除局部坏死组织，并局部使用氧化剂，全身药物和支持治疗。4.预防主要针对病因，即菌斑控制和提高机体免疫力。2. 多选题：患者，男，25岁，1年来牙龈逐渐肿大。A.停止长期服用的药物B.手术切除增生牙龈C.深刮治D.局部加强用药E.控制菌斑F.唇肌训练，夜间戴前庭盾答案：B、E、F 本题解析：1.青年男性慢性牙龈肿大的可能原因有增生性龈炎。药物性牙龈增生等，此外还要怀疑有无侵袭性牙周炎。采集病史时注意针对这几个疾病的特点进行。2.接上一题，通过近期用药史可以排除或诊断药物性牙龈增生，进一步的检查主要为鉴别增生性龈炎和侵袭性牙周炎，有无
3、进行性骨吸收和附着丧失是牙周炎诊断的关键，而伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的优势菌，阳性率为90%100%，故菌斑涂片检查也可以协助诊断。3.提示信息为增生性龈炎的诱发因素，治疗主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及对不易消退的纤维增生部分牙龈施行手术，恢复其生理外形。3. 多选题：患者，女，27岁，主诉：近2个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。A.牙龈自动出血史B.癫痫史C.肝炎活动期D.妊娠史E.糖尿病史F.家族遗传病史G.心血管疾病史H.平素所采取的口腔卫生措施I.有无长期服用药物答案：A、B、D、F、G、I 本题解析：1.题干和提示信息：患者，女，27岁，近2个月来发现全口
4、牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。检查见全口牙龈增生肥大，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。有可能是妊娠期龈炎、药物性牙龈肿大或白血病。注意三者的鉴别诊断。2.接前一题，根据本题提示，排除妊娠期龈炎和药物性牙龈肿大，正确选项为A。3.在可疑白血病时，应及时检查血象及骨髓象以明确诊断，并与内科医师配合进行治疗，牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。4. 多选题：患者，女，20岁，因双侧后牙咀嚼无力就诊。A.牙周基础治疗B.定期复查C.全身抗生素疗法D.X线片，决定第一磨牙的治疗方案E.可定期作龈下菌斑细菌学检查F.拔除双侧上第一磨牙后择期修复答案：A、B、C
5、、E 本题解析：1.根据题干及提示信息，患者为年轻女性，松动牙为上第一磨牙和下切牙，并有家族史。怀疑为侵袭性牙周炎，根据其临床特点，辅助检查不难选择。4.截根术适应证：上颌磨牙的某一个或两个根的牙周组织破坏严重，且有度或度根分叉病变，其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。考生应熟悉不同牙周手术的适应证，反过来根据患牙情况选择合适的手术。5. 多选题：患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(+)，松动I度。根尖区扪诊不适。A.牙髓活力电测试B.
6、X线检查C.牙髓活力温度测试D.咬诊法E.选择性麻醉法F.染色法答案：A、B、C 本题解析：1.牙髓活力温度测试及电活力测试用于鉴别诊断疼痛的来源为牙髓来源还是根尖区来源，若牙髓活力温度测试无明显加重或缓解，活力电测试无反应则表明牙髓坏死，可排除疼痛来源于牙髓炎症。X线检查可鉴别诊断根尖区来源的病变还是牙周来源的病变。若X线显示根尖区透射影但牙槽嵴无明显吸收，再结合症状、体征则可确诊。2.X线表现可确定患牙有慢性根尖周炎病史，再结合临床症状和体征，可确诊为慢性根尖周炎急性发作。患牙虽然近中探及牙周袋，牙齿松动，但X线示牙槽嵴无明显吸收，可排除急性牙周脓肿。近中探及的牙周袋可能为充填体不密合、有
7、悬突造成。3.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点包括感染来源，病史，牙体情况，牙髓电活力测试，牙周袋的情况，脓肿的部位和范围，疼痛的范围、程度，牙齿松动度，叩痛程度，X线表现以及病程的转归。除了上述选项提到的鉴别点外，急性根尖周脓肿的肿胀部位靠近根尖区，范围较弥散，疼痛和叩痛程度较重，病程相对较长，脓液自根尖向外排出约需5、6天。急性牙周脓肿的脓肿部位较靠近牙龈缘，局限于牙周袋壁，疼痛及叩痛程度较轻，病程相对较短，一般3、4天可自行破溃。6. 多选题：患者，男，25岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。A.起病急B.以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征C.牙龈发生成簇小水疱D.牙
8、齿快速松动E.牙龈极易出血F.腐败性口臭G.剧烈疼痛H.高热、贫血、衰竭答案：A、B、E、F、G 本题解析：1.题干信息：患者，男，25岁，牙龈自动出血伴疼痛3天，低热，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度3.根据题干和提示信息，可诊断为急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、梭杆菌和中间普氏菌。4.选项C不应在急性期进行，属急性期过后的治疗。选项G是白血病的牙龈病损的治疗原则，为干扰选项。其他6个选项均为急性坏死性溃疡性龈炎的治疗措施。7. 多选题：患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激
9、无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(+)，松动I度。根尖区扪诊不适。A.感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋B.牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力C.牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折D.牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善E.X线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收F.牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病答案：A、B、C、D、E、F 本题解析：1.牙髓活力温度测试及电活力测试用于鉴别诊断疼痛的来源为牙髓来源还是根尖区来源，若牙髓活
10、力温度测试无明显加重或缓解，活力电测试无反应则表明牙髓坏死，可排除疼痛来源于牙髓炎症。X线检查可鉴别诊断根尖区来源的病变还是牙周来源的病变。若X线显示根尖区透射影但牙槽嵴无明显吸收，再结合症状、体征则可确诊。2.X线表现可确定患牙有慢性根尖周炎病史，再结合临床症状和体征，可确诊为慢性根尖周炎急性发作。患牙虽然近中探及牙周袋，牙齿松动，但X线示牙槽嵴无明显吸收，可排除急性牙周脓肿。近中探及的牙周袋可能为充填体不密合、有悬突造成。3.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点包括感染来源，病史，牙体情况，牙髓电活力测试，牙周袋的情况，脓肿的部位和范围，疼痛的范围、程度，牙齿松动度，叩痛程度，X线表现以
11、及病程的转归。除了上述选项提到的鉴别点外，急性根尖周脓肿的肿胀部位靠近根尖区，范围较弥散，疼痛和叩痛程度较重，病程相对较长，脓液自根尖向外排出约需5、6天。急性牙周脓肿的脓肿部位较靠近牙龈缘，局限于牙周袋壁，疼痛及叩痛程度较轻，病程相对较短，一般3、4天可自行破溃。8. 多选题：患者，男，25岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。A.急性龈乳头炎B.边缘性龈炎C.急性坏死性溃疡性龈炎D.疱疹性龈口炎E.快速进展性牙周炎F.急性牙龈脓肿G.侵袭性牙周炎H.慢性牙周炎答案：A、C、F 本题解析：1.题干信息：患者，男，25岁，牙龈自动出血伴疼痛3天，低热，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充
12、血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度3.根据题干和提示信息，可诊断为急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、梭杆菌和中间普氏菌。4.选项C不应在急性期进行，属急性期过后的治疗。选项G是白血病的牙龈病损的治疗原则，为干扰选项。其他6个选项均为急性坏死性溃疡性龈炎的治疗措施。9. 多选题：患儿，男，6岁，发病3日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。A.慢性牙周炎B.疱疹性龈口炎C.雪口病D.急性坏死性龈炎E.带状疱疹F.坏死性溃疡性牙周炎答案：B、D、F 本题解析：1.根据题干和提示所给信息使用排除法：儿童患者，可排除A；好发部位和无假膜形成可排除C，发生于
13、中线两侧可排除E。2.急性坏死性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成NUG病损。3.急性坏死性龈炎的治疗，在急性期应去除局部坏死组织，并局部使用氧化剂，全身药物和支持治疗。4.预防主要针对病因，即菌斑控制和提高机体免疫力。10. 多选题：患者，男，25岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。A.中间普氏菌B.伴放线菌C.螺旋体D.梭杆菌E.福赛拟杆菌F.牙龈卟啉菌G.变形链球菌H.直肠弯曲杆菌答案：A、C、D 本题解析：1.题干信息：患者，男，25岁，牙龈自动出血伴疼痛3天，低热，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度3.根据题干和提示信息，可诊断为急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、梭杆菌和中间普氏菌。4.选项C不应在急性期进行，属急性期过后的治疗。选项G是白血病的牙龈病损的治疗原则，为干扰选项。其他6个选项均为急性坏死性溃疡性龈炎的治疗措施。
