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1、 上颌扩弓技术对上气道容积影响的研究进展 庞鑫裕，庞鑫意，张亦弛，卢海平综 述上颌扩弓技术对上气道容积影响的研究进展庞鑫裕1，庞鑫意2，张亦弛1，卢海平11.浙江中医药大学口腔医学院，浙江杭州 310053；2.杭州师范大学基础医学院，浙江杭州 311121上颌横向发育不足；上颌扩弓；上气道容积MTD的主要治疗方式是上颌扩弓，包括上颌快速扩弓（rapid maxillary expansion，RME）、上颌慢速扩弓（slow maxillary expansion，SME）、微型骨钉辅助上颌快速扩弓（microimplant-assisted rapid palatal expansion，
2、MARPE）、手术辅助上颌快速扩弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）等3。不同上颌扩弓技术的扩弓效果存在差异，给上气道容积带来的影响也不尽相同。本文综述不同上颌扩弓技术对MTD患者上气道容积的影响，为临床医生完善正畸诊疗方案提供参考。1 MTD概述2 上气道的解剖结构上气道是一个动态不规则的三维空腔结构，从上而下可细分为鼻腔、鼻咽气道、腭咽气道、舌咽气道和喉咽气道。其中，腭咽气道和舌咽气道合并称为口咽气道。目前上气道的解剖结构分界尚无金标准，上气道分段方法有所差异，上颌扩弓治疗对上气道各分段容积影响的研究结果亦存在差异。K
3、im等7在矢状面上定义鼻腔为眶耳平面上方、过前鼻棘点垂直于水平面的平面；鼻咽部气道为后鼻孔平面至第3颈椎前下缘平面之间的区域。李齐明8在正中矢状面对上气道进行解剖分界，相邻两分段的下界与上界为同一界面。鼻腔为后鼻棘点与蝶鞍点连线前方的区域；鼻咽前上界为鼻腔后界，下界为过后鼻棘点的水平面；腭咽下界为过悬雍垂尖点的水平面；舌咽下界为过会厌顶点的水平面；喉咽下界为过第4颈椎前下点的水平面；该划分方式简单可行，标记点明确，故被诸多研究采纳9-10。3 上颌扩弓对上气道容积的影响3.1 RME的特点及对上气道容积的影响RME是一种牙支持式扩弓器，主要适用于青春发育期前腭中缝未闭合患者，常见的有Hass扩
4、弓器和Hyrax扩弓器，以牙或黏膜为支抗“V”字形拓展上颌骨宽度11-12。RME可产生不同程度的牙性及骨性效应；牙性效应会导致牙龈退缩、颊侧骨皮质开窗和牙根吸收等不良反应13。研究表明，MTD患者经RME治疗后，其鼻腔与鼻咽部气道容积均有显著增加，喉咽部气道容积则无明显变化14-15。目前关于RME对口咽部气道容积的影响仍存争议，多数研究认为治疗后口咽部气道容积无显著变化16-17；少部分认为其容积明显增加18。Dicosimo等19研究发现，应用RME治疗2年后，相较于空白对照组，治疗组鼻腔和鼻咽部气道容积显著增大，而口咽部气道容积与对照组相比无明显差异。综上，RME治疗对上气道容积的影响
5、是局部的，其影响随着上气道各分段与上颌骨距离的增加而减弱。3.2 SME的特点及对上气道容积的影响SME也是一种牙支持式扩弓器，但扩弓速度较慢，且加力更小，适用于青春期前期及后期患者。研究发现，SME产生的扩弓效应类似于生理性改建，对上腭组织的损伤更小，疗效也更稳定20。目前关于SME治疗后气道容积变化的研究较少。唐万红等21研究发现，替牙列早期患者经SME治疗后，其上气道直径有增加的趋势。Lanteri等22研究发现，SME可增加上气道容积，与RME治疗后获得的效果相比无显著差异。刘俊玲等23研究发现，就对鼻腔的影响而言，RME治疗组较SME治疗组基骨弓宽度和鼻腔骨性结构打开量大，更有益于扩
6、大鼻腔容积，改善通气功能，原因可能是SME扩弓周期相对较长，其部分扩弓效应会被机体组织抵消，使得鼻腔骨性扩宽的程度减小。3.3 MARPE的特点及对上气道容积的影响MARPE是近几年提出的用于矫治MTD的一种新方法，它的出现使得青春期后期及成年MTD患者通过非手术方法矫治MTD成为可能3。上颌骨性扩弓（maxillary skeletal expander，MSE）是MARPE的一种类型，其扩弓装置由附带就位孔的螺旋扩大器、双侧上颌第一磨牙铸造带环及4个连接臂组成8。其在腭部形成双骨皮质支抗，对腭部直接施加矫形力，抗衡翼腭缝、颧骨支柱等周围结构产生的阻力，实现腭中缝平行扩展，解决RME等传统方
7、法无法均匀扩展上颌基骨宽度的问题24。目前，MSE多用于上颌腭中缝完全闭合成年MTD患者的治疗，其研究结果存在一定的差异性。多项研究表明，MSE可使成年患者上气道总容积增加，通气阻力降低，鼻腔与鼻咽部气道容积显著增加，喉咽气道容积未出现显著变化；口咽部气道容积的变化则观点不一，这可能与上颌骨扩展后下颌骨的位置发生变化有关9,25-26。Kilic等27研究发现，下颌骨在扩弓后轻度顺时针旋转，面下三分之一高度有一定的增加，横向结构的变化也使矢状向和垂直向关系发生改变。因此，口咽部气道容积无显著增加可能是扩弓引起的上颌骨形态与下颌骨位置变化共同作用的结果，但未有研究表明两者的相关性。MSE对上气道
8、的积极影响在治疗结束后的一段时间内仍有体现。Kim等7研究发现，成年患者鼻腔容积在MSE治疗结束1年后仍持续增长，这可能与成年人缺乏生长潜力、鼻腔周围软组织被挤压、尚未对即刻扩宽的上颌骨做出顺应性改变有关。相比治疗前，咽部气道容积在扩弓结束时无显著增加，1年后可能由于周围软组织做出顺应性改变，咽部气道容积明显增加。3.4 SARME的特点及对上气道容积的影响SARME于1938年被首次提出，其扩弓的主要阻力来自于融合的腭中缝，故采取单纯腭中缝截骨术以减小阻力。多位学者认识到，上颌扩弓阻力仍有很大一部分来自于上颌骨周围结构，如颧骨、翼腭缝等28。目前，SARME是指借助外科手段切开上颌不同部位的
9、骨皮质，解除颅颌面部阻力，再通过牙支持式或骨支持式扩弓器打开腭中缝扩宽上颌骨的方法；其主要适用于腭中缝已完全骨化的成年患者28。研究表明，经SARME治疗后，患者的鼻气道形态发生改变，鼻腔后部最小横截面积明显扩大，鼻腔容积显著增加，鼻部通气阻力有所减小29-30。Yazigi等31研究证实，腭咽部和舌咽部气道容积在SARME治疗后均显著增加。4 牙支持式扩弓器和骨支持式扩弓器对上气道容积的影响牙支持式扩弓器和骨支持式扩弓器均可改善上气道容积，二者扩张效果的差异性研究结论仍存在一定争议。多数学者认为，骨支持式扩弓器在改善上气道容积方面较牙支持式扩弓器更有效，能更大程度地扩张MTD患者的上气道各段
10、容积、表面积和高度，原因主要在于骨性扩张可获得更多的横向骨骼增加量32-33。但也有学者研究发现，患者经牙支持式扩弓器和骨支持式扩弓器治疗后，其鼻腔容积、鼻咽部、口咽部气道容积的增加量无显著差异13。5 小结与展望MTD患者不仅表现为牙颌面部畸形，还常伴有呼吸功能异常，对全身健康造成损害。无论何种上颌扩弓技术，在扩展上颌基骨宽度的同时，对上气道容积均有不同程度的改善。掌握不同上颌扩弓技术的适应证，并知晓其材料费用，才能最大限度规避风险，获得满意的临床治疗效果。目前，关于非成年MTD患者经上颌骨性扩弓器治疗后的上气道容积及形态变化的研究较少，仍需未来进一步探索。1 NGAN P, MOON W.
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