《加味柴芩四物汤结合针刺治疗肝火炽盛型单纯疱疹病毒性角膜炎39例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《加味柴芩四物汤结合针刺治疗肝火炽盛型单纯疱疹病毒性角膜炎39例（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 加味柴芩四物汤结合针刺治疗肝火炽盛型单纯疱疹病毒性角膜炎39例 陈俊 刘彬彬 黄冰林 李汝杰 陈小娟 洪亮（.江西中医药大学院附属医院 南昌 330006；.南昌市洪都中医院 南昌 330008）单纯疱病毒性角膜炎（herpes simplex kcratitis，HSK）是眼科常见疾病，亦属眼科难治疾病之一。据相关文献报道，在角膜疾病中，HSK 是导致患者失明的首位疾病，而且近年来HSK 的发病率明显上升，全球HSK 患者可能早已超过1 000 万1。HSK 常好发于青壮年，其病变危害主要是易反复发作，病程缠绵难愈，对患者视功能损伤明显，由于当前缺乏有效治愈和控制复发的治疗措施，HSK严重
2、威胁患者视力健康2-3。中医药在治疗HSK和控制其复发等方面具有较好的优势，本研究采用加味柴芩四物汤结合针刺治疗HSK，疗效满意，现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料病例资料均来自2020年2月2021年4月江西中医药大学附属医院眼科就诊患者，共选取符合本研究要求的HSK 患者80 例，其中2 例患者失访，有效病例78 例（78 眼）。病例研究过程采用随机对照法进行，按11 的比例将78 例患者根据就诊时间的顺序分为观察组和对照组，各39 例（39 眼）。观察组中男性20 例，女性19 例；年龄1863 岁，平均（38.325.41）岁；对照组中男性17 例，女性22 例，年龄1961
3、岁，平均（37.785.56）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准西医诊断标准：参照2005年李凤明主编中华眼科学4及2005年葛坚等主编眼科学5中关于HSK 的诊断标准制定：（1）发病前有外伤、抵抗力下降或既往有反复发作病史；（2）临床症状主要有异物感、畏光、流泪及视力下降；（3）体征主要表现为眼睑肿胀痉挛，睫状充血或混合充血以及典型的角膜混浊形态，如树枝状、点状、线状、星状、地图状、盘状等损害；（4）角膜知觉减退或消失；（5）角膜荧光素染色阳性。中医症候诊断标准：患眼砂涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，胞睑赤肿，白睛混赤，黑睛生翳扩大加
4、深，呈树枝状或地图状等，或兼见口苦咽干，胁痛，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。1.3 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合HSK 的西医诊断标准；（2）符合HSK 的中医症候诊断标准；（3）患者愿意配合相关治疗，同意签署知情同意书，并能按照要求定期复查者。排除标准：（1）伴有泪囊炎、睑腺炎、前房积脓或合并混合感染等其他眼病；（2）过敏体质、妊娠及哺乳期妇女；（3）合并有内科等严重原发性疾病；（4）临床资料缺失或治疗过程中发生意外情况；（5）患者中途退出或失访。1.4 治疗方法观察组：（1）中药治疗：柴胡15 g，生地15 g，黄芩10 g，龙胆草10 g，当归10 g，赤芍10 g，刺蒺藜10 g，川芎
5、6 g，菊花10 g，木贼草10 g，决明子10 g，栀子10 g，青葙子10 g，日1 剂，水煎服，早、晚2 次服用。（2）针刺治疗：主穴为百会、睛明、太阳、四白、攒竹、丝竹空、风池；配穴为太冲、合谷、足三里、光明、三阴交。（3）西药治疗：以更昔洛韦滴眼液（湖北远大，国药准字H20041429）点眼，每次12 滴，每日46 次，睡前涂更昔洛韦滴眼膏（湖北科益，国药准字H20050406），若角膜溃疡扩大加深或者合并虹膜睫状体炎者，加散瞳剂点眼治疗，10 d 为1 个疗程。对照组：予病毒唑注射液（安徽联谊，国药准字H34023781）0.3 g，加入0.9%生理盐水250 mL，静脉点滴，每日
6、1 次，局部用药同观察组，10 d 为1 个疗程。1.5 观察指标（1）临床症状及体征：根据3 级计分法分级标准6，分别记录治疗前、后临床眼部症状及体征积分。临床症状及体征分3 个等级：轻（+）计1 分、中（+ +）计2 分、重（+ + +）计3 分，无症状或症状消失计0 分。见表1。（2）观察周期：以10 d为1 个疗程，两组均连续观察3 个疗程，并在病情痊愈后1 个月、3 个月、6 个月进行回访，统计复发情况，并记录其眼部症状及体征的情况。表1 单纯疱疹病毒性角膜炎症状及体征3级计分法分级标准1.6 疗效标准参照2019 版国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准7中关于“聚星障”的疗效
7、评定标准制定。（1）痊愈标准：角膜炎症全部消退，无刺激症状，角膜混浊全部消退，荧光素染色阴性；（2）显效标准：角膜炎症大部分消退，刺激症状明显减轻，角膜混浊明显减退，阳性指标减少3 个及以上；（3）有效标准：角膜炎症部分减轻，刺激症状好转，角膜混浊部分减退，阳性指标减少12 个；（4）无效标准：角膜炎症无变化甚至加重，刺激症状无改善，角膜混浊无缩小或减退，阳性指标无减少甚至增加。1.7 统计学方法所有数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理分析。计数资料采用2检验（Chi-Square Test），计量资料采用t检验（T-Test），以P0.05 为差异有显著性统计学意义，以P0.01
8、为差异有极显著性统计学意义。2 结果2.1 两组治疗后疗效比较观察组治疗后总有效率为97.44%，而对照组为79.49%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后总显率为82.05%，对照组治疗后总显率为48.72%，经统计分析，两组总显率比较差异有极显著性统计学意义（P0.01）。注：总显效率=治愈率+显效率，总有效率=治愈率+显效率+有效率。见表2。表2 两组治疗后疗效比较（n=39） 例2.2 两组治疗后症状及体征积分比较经统计学处理分析，两组患者治疗1 个疗程后症状及体征积分比较无明显差异（P0.05），但观察组疗效优于对照组；两组患者治疗2 个疗程后和3个疗程后症
9、状及体征积分均明显下降，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05，P0.01）。见表3。表3 两组治疗后症状及体征积分比较（s，n=39）分表3 两组治疗后症状及体征积分比较（s，n=39）分注：与对照组比较，#P0.05，*P0.05，P0.01。组别治疗前1 个疗程后 2 个疗程后 3 个疗程后观察组 13.262.57# 8.382.27# 4.421.54* 2.611.32对照组 12.532.41 9.122.137.611.98 5.371.692.3 两组治疗后复发情况比较两组患者治疗痊愈1 个月后、3 个月后及6个月后进行回访，观察组共复发2 例，复发率为5.26%，对照组
10、共复发8 例，复发率为25.81%，经统计分析，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论在疱疹病毒中，单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）是引起眼角膜疾病最常见及危害最大的病原体，HSK 即是被HSV 感染引起的角膜疾病之一，HSK 一般单眼发病，但也有少数病例双眼同时或先后发病8。现代医学认为，HSV 对人群普遍易感，HSK 的发生与 HSV 的感染、潜伏、再活化密切相关。HSV 初次感染机体时，首先突破机体皮肤、黏膜等防御屏障，引起急性原发感染。当机体被HSV 感染时，体内免疫应答被激发，大多数病毒容易被杀灭，但仍有少数病毒会潜伏在感觉神经元中，使机体长
11、期处于病毒潜伏感染状态，现已证实角膜是HSV 重要的潜伏部位9。当机体出现抵抗力下降、发烧等因素影响时，潜伏在角膜中的HSV 被激活进行大量复制，机体内免疫应答再次被激发，则引起HSK 病变复发10。当前西医治疗HSK 主要以抗病毒、免疫增强剂等对症治疗，若病情严重，药物控制不理想或者多次发作后，出现角膜穿孔或角膜混浊明显，严重威胁患者视力时，则需根据角膜病变情况选择适当手术治疗，如结膜瓣遮盖术、羊膜移植术甚至角膜移植术等，但疗效均不理想。HSK 属中医学“聚星障”范畴，中医学认为，外感风热毒邪，或肝经伏火，复感风邪，或肝肾血亏，虚火上炎，或湿热内蕴，蒸灼黑睛均可引起聚星障的发生，但早期以外感
12、风热毒邪最为多见，后期病变反复发作以肝肾血亏，虚火上炎多见。证治准绳杂病谓：“翳膜者，风热重则有之。”素问风论篇曰：“伤于风者，上先受之。”李东垣认为：“高颠之上，惟风可到。”黑睛位于眼球前端，为肝之窍，故易受外邪侵袭，外邪不解则易入里化热，伤津耗血，或肝经素有伏热，复受风热毒邪而致风火相搏，肝火炽盛，蒸灼黑睛。在五轮学说中，黑睛属风轮范畴，内应于肝，肝主藏血。黄帝内经指出：“肝受血而能视。”审视瑶函说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”古今医统指出：“目得血而能视，故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。”因此，外感风热毒邪
13、而致肝火炽盛，耗伤阴血，黑睛失养是HSK 的主要病因病机，故在治疗上应采用清热退邪解毒，养血退翳明目之法。加味柴芩四物汤是由四物汤将生地、赤芍易熟地、白芍，加柴胡、黄芩、木贼草、刺蒺藜、决明子、菊花、龙胆草、栀子、青葙子而成。柴芩四物汤出自清代高世栻伤寒大白，是补血凉血，调整寒热之良方，原方中当归补血养肝和血，川芎活血、行血，地黄生血、凉血，芍药清血、敛血。今肝脏有热，故将原方中熟地、白芍改用生地、赤芍，加龙胆草、栀子、青葙子，以加强清肝泻火之功。本方主药柴胡苦平微寒入肝经，具有清热发散火邪之功，为清散退邪之品；黄芩苦寒，清热解毒，助主药清热散邪，柴胡升散得黄芩清泄，两者相伍，相得益彰；木贼草
14、疏风祛热、退翳明目；刺蒺藜平肝疏肝、祛风明目；正如外科证治全书中说：“目赤肿翳膜加木贼、刺蒺藜、柴胡。”菊花祛风清热解毒、明目退翳；决明子清肝明目。该方选用生地、赤芍、柴胡、黄芩、菊花、决明子等苦、微寒药直泻肝热，然过用寒凉之品易伤正气，使血寒而失温养，滞而不行，脏腑之精气不能上达于目，故方中加川芎、当归辛温活血，使清热而不伤正，凉血而不滞血，川芎、赤芍又为血中气药，既能发散风邪，又可行气活血，正谓“血行风自灭”之功。纵观全方，辛开苦降，寒温并用，气机条畅，清热泻肝，气血调和，直达病机，发散药和活血药并用，共奏清热退邪解毒、养血退翳明目之功。针刺治疗黑睛疾病被历代医家所推崇，针刺选穴以眼局部和
15、全身取穴相结合，本研究取穴主穴为睛明、攒竹、四白、丝竹空、太阳、风池、百会，配穴为合谷、足三里、三阴交、光明、太冲，针刺手法以平补平泄为主。睛明、丝竹空、太阳和攒竹四穴均为眼周局部穴位，四穴共用，以通畅经络、调和气血；四白为足阳明胃经穴，主治目赤、目翳，足阳明胃经为多气多血之经，胃为气血生化之源，故有补气调血之效；百会为督脉之要穴，督脉总督一身之阳气，故针刺百会能够激发经气入目，以扶正祛邪；风池为足少阳胆经腧穴，又是足少阳阳维之会，善治头面疾病，具有疏导头面部郁滞之经气、祛瘀通络作用；三阴交为足三阴经交会穴，统调三阴交之经气，具有养血滋阴之功；光明为足少阳胆经络穴，善治眼病，善补养肝血而明目，
16、同时配合足三里益气健脾，补养气血生化之源，配合谷穴可加强行气活血、通络止痛；太冲穴是足厥阴肝经的要穴，具有清肝泻热解毒作用。综览全方，以眼周局部穴位畅通郁滞之经气，以条达气血，配以四肢穴位以清肝泻火解毒、滋阴养血明目，从而使经络畅通，气血调和，邪去而正复。通过本研究表明，应用加味柴芩四物汤结合针刺治疗HSK 具有较好临床疗效，在促进角膜混浊减退、改善症状及体征、减少复发等方面具有明显优势。两组治疗后总有效率显示，观察组为97.44%，对照组为79.49%，两组比较有显著性差异（P0.05），两组治疗后观察组总显效率达82.05%，而对照组总显效率仅为48.72%，两组比较有极显著性差异（P0.01）；两组治疗后症候积分比较均有显著性
