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1、我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90,我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了1.硝普钠的作用及其量适宜的重要性，2.输液泵的应用检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将
2、防腐剂甲苯倒入桶内。在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保存七秒钟。着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。我真的越来越喜欢自己的职业了。我会好好努力的。初去肾内科觉得很不适应，因为天天面对的都是一些疑难杂症、一些一周要透析三
3、次才能根本维持正常生活的病人，经常遇到肾衰的病人没有钱透析，在肾内科实习的日子觉得日子很惨淡，觉得医生没有成就感，但慢慢的，开始喜欢上了肾内科，因为在这里有很多肾衰病人在乐观的生活，他们没有因为每周要透析三次而对生活失去信心，他们都坚强的活着，并没有因为疾病而失去快乐，每次看到那些血液透析病人开心的笑，心里觉得很有成就感。相对来说，肾内科患者不多，但每一个都是重患，因此不可小视。必须认真护理，在这一科室的的一周，我便是护理班。一开始由于护理班不能静脉穿刺，所以不觉有些丧气，心想大家都开始扎针了，我还没有开始我的第一次静脉穿刺万一被落下该怎么办呢。可是后来我想通了，静脉穿刺无非就是那几种，以后还
4、有9个月，又都是时机练习，不急在一时。在肾脏内科的实习期间，要写肾内科实习小结，由于刚开始学习，我多是看老师如何操作，只亲自动手了一次，实在老师的监督下完成的，还好一针见血，不过我甚至还有很多要学习的，加油再加油。这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜测接下来会是什么科室，接下来会是什么老师，享有小灵通称号的我，自然搜索到了第一手资料，周老师NO1只是我没想到，她真的成了我的带教老师。刚进肾内，大家伙就遇到了分管临床教学的周老师，还在我处于没睡醒的当口，周老师钦点我一个人，成了她的学生，不为别的，就因为我是成都医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。
5、出来实习这么久，这还是第二次，听到同一所医院，第二位老师夸我们学校，真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了，不能给师兄师姐们丢脸。肾内科这边属于VIP医院，一切自动化办公，省去了我手写病程的麻烦，而且这套医生工作站跟军总那边没差异，所以没半天也能算个得心应手，刚学会了这套系统，周老师就给我说了开篇所说的那句话。每日任务：查房-医嘱-病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手-修改另两位进修老师，所带实习同学所写的病程-值夜班时收新病人及测血糖-值夜班后的向主任汇报当班病人情况。比起外五，累很多，不过周老师特负责，每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱，讲了之后，夜班过后看书，记
6、得牢固，也有不小收获。一、昨天晚上，主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：L病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多2 .贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。3 .肾脏大小：正常10*5*4,最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，4 .指甲肌酊：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酊水平。5 .电解质：慢性呈现低钙高磷，急性根本无表现。二、查房所得：1 .长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通）2 .肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。3 .贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服（右旋糖酊铁片+叶酸片）+重组人促红素注射液）4 .男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大局部考虑急进性肾炎及间质性肾炎。5 .肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。6 7
