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1、二物品准备1酉己置医嘱浓度的肠内营养液,按医嘱在营 养液中加入电解质等药物2 .肠内营养输注泵、专用输注管，治疗巾， 20ml注射器1付，纱布2块、温开水，有条件时 备加温器 一三解释1洗手,戴口罩2备齐用物至患者床边3双向核对4解释，取得合作四体位根据病情协助患者取半卧位、斜坡位五定位1将治疗巾铺于患者导管下2输注前先询问患者有无腹胀，若无不适，即肠内营养液输注流程肠内营养液输注流程一评估1.核对医嘱2.掌握肠内营养输注的时间和要求3.掌握肠内营养的名称、浓度，及需要加入的药物! 1 保存在冰箱内的营养液必I |II须在输注前30min-lh取出 | !I| 2、向肠内营养液中加药，必须|I
2、I|碾碎，并现配现输IJ向病人及家属解释肠内营养的!:|目的和途径，名称，可能出现；| :I的不良反应和处理方法以及需II要配合的注意事项I!1r1!适当的体位可以有效的防止返IT流，误吸的发生IIII1一I若病人主诉腹胀等不适，先汇I!报医生，适当用药、暂停或减!I慢速度。!II可开始输注肠内营养六输注1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水确认导管在位通畅后方可输10ml ( 35-37 C )2将肠内营养接专用泵管排气，接于肠内营养无肠内营养泵的科室，可用一 i泵，预设总量，调至所需速度，与胃肠造口管次性输液器直接滴注，速度根|相连，按start键开始输注3将加温器夹于输注管路上，距离体
3、表入口处 3040cm左右，勿烫伤七观察可通过调节加温器离体内管入II口处的距离来调节温度 !1.询问病人有无不适2,整理床单位八记录1再次洗手2记录好营养液的名称、剂量和浓度3巡视、观察和记录病人不良反应3. 肠内营养液配置流程肠内营养配制流程清洁与消毒配制容器消与台面，地面讲讲行清洁处理营养液按病区分类，并再次核对4. 鼻肠（胃）管固定规范鼻肠（胃）管定规范【要求】牢固美观舒适清i吉通畅【固定方法】1. 分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布,按胶布背面刻度剪出7cmx3cm胶布1块，延 纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃（肠）管留置成功后,擦 净鼻部分泌物，用未剪开的3cm（此长度可根据
4、患者鼻的情况而定）的胶布 纵向固定于整个鼻部,剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数 圈,将导管稍向鼻内插入0.5cm ,目的使得导管和鼻子之间插入些胶布, 减少导管对鼻子的剌激,再将另一条逆时针螺旋形缠绕。2. 碟翼法选择一条长15cm的宽胶布,将胶布从中间剪开10cm ,将未剪开的一端贴于鼻头上,将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽 胶布贴于病人的脸颊上。3.吊线法选择10xl.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向lz固定于额头，用3x4宽胶布固定。（图5 ）4.固定带法用专用固定带
5、或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上再将固定带固定于脑后。（如图6、7所示）5.挂耳法选择一条长15cm的宽胶布,将胶布从中间剪开10cm ,将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。（见图8、9）空肠造口管的固定螺旋法抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm x 5cm胶布1块,延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽lcm ,边上两条分别为宽 2cm ,修边至美观（见图10 ）。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤, 在造口管处覆盖2cmx2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未 剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤,将剪开的正中一
6、条lcm宽胶 布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许,两边的两条并排贴 于导管下方的皮肤上（如图11所示X隔日消毒导管口并更换胶布。经皮内镜下胃/空肠造口管（PEG/J ）的高举平台法取抗过敏透气弹性胶布,按胶布背面刻度剪出12cmx4cm和10cmx 3cm胶布2块。调整好PEG/J导管的松紧度，将固定卡锁住，在离开 导管口 5cm处下方皮肤横向贴一条12cmx4cm的胶布，再将导管置 于胶布表面中央，用另一条10cmx3cm固定于导管之上，两条胶布方 向相同，将导管粘牢，并在导管下方将胶布对粘约0.5cm （见图12 ） 后再将两边粘贴于原先的12cmx4cm的胶布上（如图13所示）
7、，胶布 被污染、卷边、松脱随时更换。5 .筛查表NRS2002营养风险筛查表（2008版）姓名：性别：年龄身高cm现体重：kgBMI：疾病诊断：科室：住院日期手术日期：测评日期：NRS2002营养风险筛查：分评分1分：甑骨折口慢性疾病急性发作或有并发症者口 C0PD口血液透析口肝硬化口 一般恶性肿瘤患者口糖尿病口疾病评分：评分2分：腹部大手术口 脑卒中口 重度肺炎口 血液恶性肿瘤口评分3分：颅脑损伤口骨髓移植口大于APACHE 10分的ICU患者小结：疾病有关评分1、BMI （kg/m2） 口小于（3 分） 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，无严重肝肾功能异常者, 用白蛋白替代（按
8、ESPEN2006） （g/1） 30g/L, 3 分）营养状态:2、体重下降5%是在口3个月内（1分）口2个月内（2分）口1个月内（3分）3、一周内进食量：较从前减少口25%-50% （1分）口51%-75% （2分）口 76%-100% （3 分）小结：营养状态评分年龄评分:年龄70岁（1分）年龄70岁（0分）小结：年龄评分对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养
9、支持得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。总分值N3分：患者存在营养风险，需要制定营养支持计划。总分值V3分：每周复查营养风险筛查。适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时未行手术者，神知情者。不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术者，神智不清者。6.胃残留量测定胃残留量测定方案=17.肠内营养耐文H7Tcrv 1次/12小时检查鼻既往检查既往检查重度or/IAP 25mmHg史和体帝npv/Rnn减少输甘的 50%*任药物治片是否在位npv
10、mn 输注胃复安10mg胃复安10mg史和体格50%曰.小时复评，持续腹胀N24小时,木为12小时评4用胃动力药保持当前喂养速度，止EN输切，检查大便次数4次艮据病情使评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描保持或增加输注速度/D,量500ml,轻微湿软II度大便次数4-6次/D,童500-1000ml,大便较湿且不成形保持输注速度，6小时复查III度大便次数N7次/D,量1000ml, 稀便或水样便减少输注速度的50%通过喂养管给予止泻药10mlq6h,评估原因，回顾药物治疗，记录抗生素，其他胃肠药物粪便常规，毒素化验持续48小时，更改配方或停用IV度腹泻伴血流动力学改变，危机生命停止输注EN
11、,药物治疗，24小时复查肠鸣音肠鸣音4次/分钟或5次/分钟肠鸣音亢进，10 次/min肠鸣音消失，及l/3-5min停止输注EN,药物治疗，2小时复查胃残留（测量）仅经胃喂养或置胃管减压者1000mk/12 小时及时转为在小肠内置管喂养使用红霉素或胃复安，12h评估误吸呼吸道吸出胃内容物为营养液成分停止EN,纤维支气管镜治疗8 .吞咽评估洼田饮水试验分级让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况:1级能够顺利的1次咽下2级分2次以上，能够不呛的咽下3级能1次咽下，但有呛咳4级分2次以上咽下，也有呛咳5级全量咽下困难，频繁呛咳评级评价者:评价时间:9.肠内营养护理考核标准肠内营养护理
12、考核标准题目作业标准分值输注前的 准备护士准备护士熟练掌握肠内营养的适应症、禁忌症、不良反应3护士熟练掌握肠内营养泵的适应症、使用方法3护士掌握病人的意识、病情、胃肠功能状态及营养状况指标，如：身高、体重、血常规、肝宵功能、 血浆蛋白指标等3护士掌握病人肠内营养的制剂类型、日输注量、喂养管置入途径、深度、通畅性、上次喂养时间、胃内有 无潴留物3病人喂养管通畅、位我正确、固定妥善物品准备：肠内营养液、营养泵及泵管：灌注器、温开水、一次性纸杯、肠内营养专用标识4输注时洗手，核对病人、医嘱2取半卧位（抬高床头3045 ）3检查喂养管在位情况及深度、固定情况、通畅性及胃出血、胃潴留情况、有人工气道患者
13、评估气道分 泌物性质、虽、气囊压4温开水30-50ml脉冲式冲洗管腔3连接电源，打开肠内营养输液泵电源开关2将配置好的肠内营养液连接肠内营养输液泵管，排尽泵管内空气，漏斗壶内液面至标记线，安装在肠 内营养泵内2根据各营养泵的操作要求及病人情况，正确设置参数，再次核对4正确识别报警，及时排除故障4健康宣教病人了解肠内营养的目的、可能出现的并发症，取得配合2翻身时防止管道滑脱、移位2要求悬挂肠内营养警示标识牌，与静脉输液分开放置2使用肠内营养泵及专用泵管，每24小时更换泵管或喂食袋1次2密闭式肠内营养液（根据说明书）可悬挂输入24小时2开封后瓶装肠内营养液悬挂输注时间应少于8小时肠内营养液现配现用，24小时用完2
