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1、 双侧甲状腺肿物 9床,王红霞,女,48岁主诉体检发现双侧甲状腺结节2天于2013-11-17由门诊收住入院,步入病房,神志清楚精神可入院后测体温36.4摄氏度,脉搏80次/分,呼吸20次/分，血压120/80MMhg。患者无药物过敏史，入院后给与二级护理普食,患者检查未见异常于11月19日在全麻下行甲状腺肿物切除术,术中送病理检查结果为双侧结节性甲状腺肿,术后给与对证治疗及护理，现患者心理良好处于康复期。一、 概念 甲状腺肿块是甲状腺疾病中一种很常见的疾病，很多人对于甲状腺肿块是什么原因造成的还不是十分的了解，在出现甲状腺肿块之后患者有种不知所措的感觉，下面我们来详细认识一下什么是甲状腺肿块
2、。 甲状腺是人体重要的内分泌器官。通常情况下，甲状腺位于喉结下方，气管两侧，呈蝴蝶状，分左右两叶，不易看到也不易摸到。甲状腺出现小包块时，往往很难被及时察觉。因此，要学会经常进行自我检查 。二、 病因、病理 甲状腺淋巴瘤多为单发肿块，大者可累及甲状腺两叶，并向周围组织浸润。肿物表面呈结节状，切面灰白色、鱼肉状。常见坏死、出血，甲状腺淋巴瘤多为弥漫性大细胞性淋巴瘤和滤泡中心细胞型淋巴瘤。滤泡中心型淋巴瘤的预后较弥漫性大细胞性淋巴瘤和B免疫母细胞淋巴瘤的预后好，个别霍奇金淋巴瘤可主要累及甲状腺，也可有甲状腺原发性浆细胞瘤。肿瘤外的甲状腺组织常见慢性淋巴细胞性甲状腺炎病变的存在。慢性淋巴细胞性甲状腺
3、炎具有黏膜相关淋巴组织（MALT）的特征。甲状腺恶性淋巴瘤可认为是来自黏膜相关组织的淋巴瘤（MALT-L）这种淋巴瘤恶性度不高，生长缓慢，有在其部位MALT复发的倾向，如在胃肠道、呼吸道、脑腺和唾液腺等处复发。甲状腺淋巴瘤多为弥漫型，结节型很少见。镜下可见瘤组织弥漫浸润甲状腺组织，或取代整个甲状腺组织，有时可见HT区域。瘤细胞形态单一、明显异形，核染色质深染或空状核，可见小核仁，核分裂多，常见区域性或灶性坏死。肿瘤组织中常可见参与甲状腺滤泡被瘤组织浸润，滤泡腔可见瘤细胞和脱落滤泡上皮混杂的小团，称“淋巴上皮病变”，为恶性淋巴瘤的特点。甲状腺淋巴瘤绝大部分为非霍奇金淋巴瘤的B细胞型，以核裂、无核
4、裂滤泡中心细胞和B免疫母细胞型多见，或浆细胞样型淋巴瘤。三、 临床表现及症状它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。 1、眼部的改变：颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩 大，如甲状腺严重受压迫而麻痹时则眼球下陷睑下垂瞳孔缩小。2、吞咽困难：食管受压可引起吞咽困难一般较少见，仅见
5、于甲状腺腺肿伸人食管与气管之间，或有恶性变时此时常出现甲状腺持续性咽下困难的症状。3、音调改变：喉返神经受压时起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。4、呼吸困难：比较多见尤其是结节型甲状腺肿患者，如压迫气管有行动性气促的症状肿物过大时，可使气管移位弯曲或狭窄从而引起严重的呼吸困难。5、面颈部淤血：甲状腺腺肿常使大血管受压颈静脉受压多 见，此时面颈部淤血如腺体肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉。 四 术前护理及准备术前护理心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除
6、术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。术前准备及必要的术前检查 如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便
7、于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 五 护理诊断 1.生命体征改变的可能 与麻醉和手术有关.2.疼痛 术后切口疼痛.3.体液不足 由于术后肠蠕动末恢复,禁饮食造成.4.出血 与术后创伤有关.5.甲状腺功能减退 与切口腺体有关.6.声音嘶哑 与喉管神经损伤有关.7.音调降低 与喉上神经损伤有关. 8.呛咳 与喉上神经内支损伤有关.9.手足抽搐 与甲状腺旁腺损伤有关.10.知识缺乏 与末接受专门教育及文化程度有限有关.六 护理措施1. 体位与活动:术后6小时后取半坐卧位.2. 饮食:术后6小时先进水,注意有无呛咳,误咽,无不适后进温凉半流质饮食,两天后普食3. 心理支持:鼓励患者
8、使患者保持良好心态,正确对待疾病.4. 呼吸道管理(1) 床边备氧气,气切包(2) 给与氧气吸入,根据病情选择吸氧方式及吸氧流量.(3) 鼓励患者有效咳嗽,咳痰指导患者深呼吸.5. 切口,疼痛护理(1) 观察患者切口辅料有无渗血及局部有无肿胀情况.(2) 疼痛大于五分时联系医生给与止痛药,30分钟后观察镇痛效果.6. 创口引流管护理(1) 引流管接墙式负压24-48小时妥善固定.(2) 保持引流通畅,负压在75-150之间.(3) 观察引流管的固定情况,防止受压,扭曲,折叠和无效负压.(4) 观察引流量,色,性质,如引流量大于10毫升/小时时提示有活动性出血.7. 并发症的观察及护理 （1）出
9、血及引流管的观察护理。出血多发生于术后2448 h内。主要由于颈部和甲状腺血管较丰富，腺体切除创面及分离创面小血管渗血所致。术后常规防止放置引流管接负压瓶，注意观察引流液的颜色、量及性状，并保存保持引流通畅， 一般根据引流情况于术后2472 h后拔管。术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血。（2）神经损伤观察及护理。 由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管是易误伤神经而引用一系列并发症。因此，术后应注意观察患者是否有声嘶、声调降低、失音、呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理；同时向患者做好吸氧，如痰较多，黏调不易咳除者，给予
10、庆秦大霉素4万u、地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4 000 u加生理盐水20 ml，超声雾化吸入 相应处理，必要时给予气管切开。（4）其他并发症的观察及护理。手足抽搐多由于甲状旁腺被误伤所致，表现为面部或手足有麻木、强直感或抽搐现象，严重者可全身抽搐，甚至昏迷，护理上应注意观察患者病情变化，如出现上述症状应立即报告医生，及时处理。如系甲亢患者，术后应继续规律口服碘剂，同时应注意观察患者的生命体征变化，一旦发现甲状腺危象的临床表现，如高热、脉速、血压升高、大汗淋漓等，立即报告医生并给予紧急处理，如物理降温，肾上腺皮质激素及碘剂等应用。伤口感染多由引流不畅引起，术喉注意保持引流管的通畅，敷料渗湿或污染时要及时换，同时给予抗生素。本组术后有2例患者出现切口周围红肿，2- 3天后红肿逐渐消退，6天后拆线，患者无特殊，痊愈出院。 八 出院指导1. 低钙者限制蛋类奶类 鱼类等含磷高的食物摄入.2. 切口使用生物粘合胶,术后不需要拆线.3. 术后十天之内忌用肥皂盒毛巾擦洗.4. 术后颈部局部硬结2-3个月可消退.5. 定期门诊复查.
