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1、小学生心理健康调查问卷 姓名： 班级： 性别： 年龄： 这个测题是调查你的心情和感受的，不是测验智力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分。请您仔细阅读量表中的每一道题目，然后根据自身情况，在答卷的相应题号右面，按照“经常、偶尔、没有”三个等级划“”。1. 我夜里睡觉时，总想着明天的功课。 （经常、偶尔、没有）2. 我受到批评时，心情不愉快。 （经常、偶尔、没有）3. 当考试时，想不起来原先掌握的知识时，会感到焦虑。 （经常、偶尔、没有）4. 做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦。 （经常、偶尔、没有）5. 老师向全班提问时，会觉得是在提问自己而感到不安。 （经常、偶尔、没有
2、）6. 我一听说“要考试”心里就紧张。 （经常、偶尔、没有）7. 我学习成绩不好时，总是认为是自己不用功的缘故。 （经常、偶尔、没有）8. 同学们在交谈时，我不想加入。 （经常、偶尔、没有）9. 我和大家在一起时，也觉得自己是孤单的一个人。 （经常、偶尔、没有）10.我有时想过自己一个人到远的地方去。 （经常、偶尔、没有）11.夜里，我很害怕一个人在房间里睡觉。 （经常、偶尔、没有）12.在人多的地方，我觉得很怕。 （经常、偶尔、没有）13.碰到为难的事情时，我认为自己难以应付。 （经常、偶尔、没有）14.别人笑我的时候，我会认为是自己做错了什么事。 （经常、偶尔、没有）15.我会经常急躁得坐立不安。 （经常、偶尔、没有）16.我总是觉得好象有人在注意我。 （经常、偶尔、没有）17.我会担心发生什么意外的事。 （经常、偶尔、没有）18.我想要的东西，就一定要拿到手。 （经常、偶尔、没有）19.我心里不开心，会乱丢、乱砸东西。 （经常、偶尔、没有）20.我经常想大声喊叫。 （经常、偶尔、没有）
