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1、药物配伍及毒性药品手册广西钦州市第一人民医院药学部前 言在临床上，对单一病种治疗使用两种或两种以上药物司空见惯。其目的一是为了提高疗效；二是为了减少药物的不良反应。药物的相互作用源于合并用药，在合并用药中可以出现有益的相互作用，也可以出现有害的相互作用。为避免不合理合并用药产生有害的相互作用，特编写本手册。本手册中的配伍疗效表为各药品的主要配伍情况，每类产品均侧重该类药品的配伍影响，恐有疏漏，在配伍用药时，应详查所涉及的每一个药品项下的配伍说明。当前，中西药物合用在临床上越来越多。然而，中西药物之间相互作用复杂，有些药物合用后非但不能产生好的疗效，反面会引起不良反应，甚至导致严重后果。根据有关
2、病例及研究资料，中西药配伍禁忌表中的中西药物不宜合用。药品配伍时，有的反映比较明确，因为记录在案；有的不太明确，要看配伍条件，因配伍剂量和条件不同可能产生不同结果。因此，任何药物相互配伍均有可能因条件不同而产生不同结果，甚至发生与“书本知识”截然不同的结果，使用者在配伍用药时应自行摸索规律，切不可盲目相信“书本知识”（“书本知识”仅仅是一般规律）。目 录静脉滴注药物配伍禁忌表1药物配伍表6中西药配伍禁忌表10中药的十八反十九畏15毒性药品管理品种目录16静脉滴注药物配伍禁忌表序号药物1药物2配伍结果1青霉素氧氟沙星混浊氨茶碱青霉素失活、降效碳酸氢纳青霉素失活、降效葡萄糖分解快阿拉明分解快新福林
3、起化学反应庆大霉素庆大失活、降效阿米卡星阿米卡星失活、降效大环内酯类有配伍禁忌 维生素C青霉素分解快 降效氢化可的松青霉素降效黄连注射液沉淀2氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 3阿洛西林维生素B6沉淀氨甲苯酸沉淀维生素CpH变化大于0.2，宜少配伍阿米卡星pH变化大于0.2，宜少配伍小诺霉素pH变化大于0.2，宜少配伍庆大霉素pH变化大于0.2，宜少配伍头孢唑啉pH变化大于0.2，宜少配伍地塞米松pH变化大于0.2，宜少配伍肌苷pH变化大于0.2，宜少配伍诺佳沉淀4氨苄西林钠0.5%甲硝唑变色、沉淀氨茶碱沉淀分解失效庆大霉素有配伍禁忌 5氨
4、氯西林钠5%或10% GS液降效 氨茶碱沉淀分解失效 6羧苄西林钠0.5%甲硝唑降效 小诺米星降效 7美洛西林钠环丙沙星混浊甘利欣混浊8阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)5%GNS变色、降效(与温度、时间成正比) 氨茶碱沉淀分解失效 9头孢噻肟钠碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性甲硝唑4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深氟康唑延迟混浊、变色5%GS白色混浊10头孢曲松钠复方氯化钠乳白色混浊氨茶碱PH变化、降效氟康唑沉淀万古霉素沉淀莪术油葡萄糖液体变为棕色10头孢曲松钠氨基糖甙类混浊 速尿混浊葡萄糖酸钙混浊11头孢他定维生素C维生素C含量下降氟康唑沉淀5%碳酸氢钠降效12头
5、孢拉啶止血敏混浊莪术油葡萄糖液体变为棕色氨茶碱分解失效13头孢唑林钠-舒巴坦钠培氟沙星白色混浊14头孢匹胺纳培氟沙星白色混浊、沉淀15头孢呋辛钠氨基糖甙类有理化配伍禁忌16头孢哌酮钠5%碳酸氢钠4h后变色沉淀0.5%甲硝唑4h后变色沉淀奋乃静变色、沉淀哌替啶变色、沉淀环丙沙星乳白色混浊西米替丁混浊拉贝洛尔变色、沉淀氨基糖甙类沉淀或降效止血敏混浊氟哌酸乳白色混浊葡萄糖酸钙混浊氧氟沙星白色混浊莪术油葡萄糖液体变为棕色培氟沙星白色混浊、沉淀17头孢哌酮钠-舒巴坦钠阿米卡星沉淀或降效沐舒坦白色混浊18阿米卡星全静脉营养液1h即出现脂肪乳的破乳现象铂化合物肾毒性增加林可霉素增加药物毒性反应两性霉素B肾毒
6、性增加多粘菌素肾毒性增加速尿耳毒性增加清开灵混浊19小诺米星右旋糖酐毒性增强强利尿剂耳毒性增加20奈替米星维生素C降效速尿肾毒性增加21环丙沙星青霉素G钠1h内形成大块沉淀氨茶碱沉淀林可霉素沉淀肝素不相容氨苄西林钠乳白色絮状沉淀复方丹参立即产生黄色沉淀红霉素沉淀 速尿混浊21环丙沙星磷霉素乳白色混浊沉淀碳酸氢钠白色混浊阿米卡星变色、沉淀22诺氟沙星氨苄西林沉淀苯唑西林沉淀青霉素G钠1h内沉淀，降效23培氟沙星复方丹参混浊24氟罗沙星氨茶碱严重不良反应(何种反应资料未注明)25氧氟沙星复方丹参混浊、聚结成块状物速尿混浊26左氧氟沙星维生素CpH升高，维生素C微细结构光谱改变三磷酸腺苷显著变化，不
7、能配伍复方丹参乳白色混浊速尿混浊27小诺霉素右旋糖苷毒性增加强利尿剂耳毒性增多清开灵混浊28磷霉素止血敏变色、降效、PH值改变复方丹参混浊葡萄糖酸钙沉淀29红霉素维生素C降效生理盐水析出结晶、沉淀林可霉素拮抗作用、交叉耐药性30表阿霉素糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状5%或10%GS液降效17-氨基酸降效甲硝唑降效31阿昔洛韦5%或10%GS液变色5%GNS液变色门氡氨酸钾镁白色絮状沉淀低分子右旋糖酐变色32氟康唑两性霉素B延迟混浊，沉淀氨苄西林钠延迟混浊，沉淀葡萄糖酸钙延迟混浊，沉淀头孢呋新钠沉淀琥珀氯霉素气体生成克林霉素沉淀红霉素沉淀氧哌嗪西林钠呈胶状速尿延迟沉淀安定沉淀33双黄连粉针
8、阿米卡星沉淀氨苄西林颜色加深妥布霉素混浊白霉素混浊阿奇霉素混浊西乐欣混浊34炎琥宁白霉素白色凝固维生素B6胶冻状氟罗沙星白色混浊35穿琥宁白霉素乳白色混浊维生素B6乳白色混浊阿米卡星沉淀氧氟沙星沉淀西索米星沉淀妥布霉素沉淀庆大霉素混浊 环丙沙星沉淀培氟沙星沉淀沐舒坦白色混浊葡萄糖酸钙混浊36复方丹参氯化钾混浊甲氰咪胍混浊阿奇霉素混浊维生素B6混浊抗癌药物促进恶性肿瘤的转移细胞色素C颜色变深、混浊、降效培氟沙星混浊37欧贝甘利欣混浊头孢拉啶 混浊速尿混浊复方丹参混浊5-氟尿嘧啶混浊肌苷混浊38速尿洛美沙星混浊米力农沉淀甲硝唑沉淀39肌苷沐舒坦混浊405%碳酸氢纳培氟沙星白色混浊西咪替丁混浊41地
9、塞米松非那根白色混浊心律平混浊42维生素K1维生素C维生素K1失效格利福斯鹅绒黄色混浊43洛赛克复合氨基酸混浊44FDP碱性溶液或钙盐可能有理化配伍禁忌45尿激酶碱性药物沉淀46吗啡氯丙嗪呼吸抑制47胃复安阿托品拮抗48林可霉素磺胺嘧啶钠沉淀49肾上腺素洋地黄类易中毒50葡萄糖酸钙洋地黄类毒性增加51氨茶碱酸性药物有沉淀析出52庆大霉素肝素钠沉淀53布比卡因碱性药物沉淀54泰能含乳酸钠的溶液不相容维生素B6混浊药物配伍表类别药物配伍药物配伍使用结果青霉素类青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类效果增强四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆
10、大霉素、利巴韦林、培氟沙星相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药。维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢沉淀、分解、失败头孢菌素类“头孢”系列氨基糖苷类、喹诺酮类疗效、毒性增强青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素沉淀、分解、失败强利尿药、含钙制剂与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用氨基糖苷类卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素
11、、链霉素等抗生素类本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP疗效增强碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱、等）、硼砂疗效增强，但毒性也同时增强Vc、Vb疗效减弱氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素毒性增强大观霉素氯霉素、四环素拮抗作用，疗效抵消卡那霉素、庆大霉素其他抗菌药物不可同时使用大环内酯类红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星、吉他霉素（北里霉素）、泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林(聚醚类抗生素：海南霉素钠、莫能菌素钠、盐霉素钠、拉沙洛西钠、马杜拉霉素铵、甲基
12、盐霉素钠等合用会增加毒性)降低疗效青霉素类、无机盐类、四环素类沉淀、降低疗效碱性物质增强稳定性、增强疗效酸性物质不稳定、易分解失效四环素类土霉素、四环素（盐酸四环素）、金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素（盐酸多西环素、脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）甲氧苄啶、三黄粉稳效含钙、镁、铝、铁的中药如石类、壳贝类、骨类、矾类、脂类等，含碱类，含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时其他药物四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用氯霉素类氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考喹诺酮类、磺胺类、呋喃类毒性增强青霉素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利
