《内蒙古自治区卫生院等级评审申请表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内蒙古自治区卫生院等级评审申请表（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附件2内蒙古自治区苏木乡镇一类卫生院等级评审申请表卫生院名称通讯地址邮编法人代表联系电话医疗机构执业许可证编码执业范围核定床位编制人数职工总数在岗人数医师总人数高医师初医师级护士级护士护理人员总数职药师职药师称其他称其他医技人员总数中医师未认定医师级护士护理工勤人员总数职药师药剂称其他其他申请评定一类等级一类等申请时间年月 日申请承诺：坚决维护等级卫生院评主管卫生行政部门意见：审的公平、公正原则，如实向评审组提供所需资料，绝不弄虚作假。申请单位法人代表签字年月日负责人：年 月 日盟市生行政部门意见:自治区级卫生行政部门意见：负责人：年 月日负责人：年 月 日注：1.本表由申请单位认真、如实填写
2、并经法人代表签字和加盖单位印章后逐级 上报。附件7内蒙古自治区苏木乡镇二类、三类卫生院等级评审申请表卫生院名称通讯地址邮编法人代表联系电话医疗机构执业许可证编码执业范围核定床位编制人数职工总数在岗人数人员结构医师总人数人 员 职 称 结 构高 级 职 称医师初 级 职 称医师护士护士护理人员总数药师药师其他其他医技人员总数中 级 职 称医师未 认 定医师护士护理工勤人员总数药师药剂其他其他申请评定类等类等申请时间年 月 日申请承诺：坚决维护等级卫生院评 审的公平、公正原则，如实向评审组提 供所需资料，绝不弄虚作假。申请单位法人代表签字：年 月 日主管卫生行政部门意见：负责人：年 月 日盟市生行政部门意见：负责人：年 月 日注：1.本表由申请单位认真、如实填写并经法人代表签字和加盖单位印章后逐级 上报。
