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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页省外工程建设项目招标代理企业进琼单项备案申请表企业名称：填表日期： 年 月 日海南省住房和城乡建设厅制企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业填报的 及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请单项备案等提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日一、企业情况企 业 名 称营业执照证号法定代表人职 务移动电话技术负责人职 务职 称企业资质资质证书有效期进琼分支机构名
2、称营业执照证号进琼分支机构备案日期进琼分支机构备案手册有效期进琼分支机构备案手册备案范围进琼分支机构负责人职 务移动电话本项目技术经济负责人姓名照片年龄注册执业资格职称身份证号二、拟代理招标工程项目情况建设项目名称项目地址招标代理合同金额规模总投资委托单位名称联 系 人电 话承担招标范围招标代理合同签订日期是否进入招投标交易中心负责本项目注册执业人员个人执业资格印章：三、派驻本项目的注册执业和有职称的工程技术和经济管理人员序号姓 名年龄职 称（注明专业）注册执业资格身份证号码12345678910111213141516171819四、企业申请意见及建设行政主管部门审查意见企业申请单项备案意见 （公章）法定代表人：（签章） 年 月 日项目所在地建设行政主管部门审查意见 （公章） 年 月 日备注第 1 页 共 1 页
