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1、 呼吸系统疾病习题 一、名词解释 1社区获得性肺炎：(HAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2医院获得性肺炎：(CAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 3肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓坏死性炎症，其早期为肺组织的化脓性感染，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。 4慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时
2、,即形成慢性肺脓肿。 5支气管扩张：是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损使其呈现不可逆的扩张与变形。临床变现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。 6中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。 7Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差（常伴有鼻窦炎及右位心）被称为Kartagener综合征。 8干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。 9慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全
3、可逆、呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 10支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 11慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 12隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压20mmHg,而运动后肺动脉平均压30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。 13肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、
4、神经系统症状的综合征。 14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。 15上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的症状并可引起头痛和眩晕。 16Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。 17呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息
5、状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的诊断标准：在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO260mmHg或伴有PaCO250mmHg，即为呼吸衰竭。 二、填空题 1肺炎按病因分类为 细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎 、真菌性肺炎 、其他病原体肺炎 。 2肺炎按解剖分类为 大叶性肺炎、小叶性肺炎 、间质性肺炎 。 3肺炎球菌肺炎临床以 寒战、高热 、咳嗽 、铁锈色痰 、肺实变体征 为特征。 4肺炎球菌肺炎X线大多在起病 3周后 才完全正常。 5肺炎球菌肺炎咳
6、 铁锈色 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 粉红色乳状 痰或 脓血 痰，克雷白杆菌肺炎咳 砖红色胶冻样 痰。 6MRSA是 耐甲氧西林金葡菌 。 7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 5-7天 ，或在热退后 3天 停药。 8急性肺脓肿的临床表现特征是 高热、咳嗽 、大量脓臭痰 。 9根据感染途径，肺脓肿可分为 吸入性、继发性 、血源性 。 10吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 上叶后段或下叶背段 ，坐位时好发于 下叶后基底段 。 11吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 厌氧菌 。 12血源性肺脓肿常见的病原菌是 金黄色葡萄球菌 。 13急性肺脓肿治疗原则是 抗感染 和 体位引流。 14支气管扩张临床表现为 慢性咳
7、嗽、大量浓痰 、反复咯血 。 15支气管扩张的主要发病因素为 支气管-肺组织感染、支气管阻塞 。 16支气管扩张最后的确诊依靠 支气管造影 ，近年来 高分辨率CT 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。 （纤支镜有重要帮助不能作为确诊的检查）17 吸烟 为COPD重要发病因素。 18 肺功能检查 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 19COPD早期可 无 异常体征。 20用支气管舒张剂后FEV1预计值 80% 及FEV1/FVC 70% 可确定为不完全可逆性气流受限。 21COPD病程分为 急性加重期 和 稳定期。 22COPD并发症主要包括：慢性肺源性心脏病 、
8、自发性气胸 和 慢性呼吸衰竭。 23多数人认为哮喘与变态反应 、气道高反应性 、气道炎症 、神经调节失衡及 遗传因素等因素相互作用有关。 24哮喘临床表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽。 25哮喘急性发作期可分为 轻度 、中度 、重度 、危重 四度。 26哮喘发作时可并发 气胸、纵隔气肿 、肺不张 。 27 糖皮质激素 是当前治疗哮喘最有效药物。（中重度） 28肺癌按解剖学部位分为 中央型、周围型 。 29周围型肺癌指发生在 段支气管以下 的肺癌。 30肺癌的治疗原则包括 手术、放疗 、化疗 、局部治疗（对症治疗） 、生物调节剂 和 中药 的综合治疗。 31漏出液外观
9、 清澈透明 ，比重 1016-1018 ，白细胞 100106L ，以 淋巴细胞和间皮细胞 为主。蛋白含量 30gL ，Rivalta试验 阴性 。 32胸腔积液根据性质分为 渗出性、漏出性 、血胸性 、脓胸性 和 乳糜胸性。 33结核性胸液中ADA可 100U/L ，而癌性胸液常 25U/L 。 34胸液中 渗出性胸腔积液 最常见，中青年中 结核性胸腔积液 为最常见病因，老年患者应警惕 恶性病变 。 35 COPD 是肺心病最常见病因。 36肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为 肺血管阻力增加的功能性因素 。 37肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的 肺性脑病 。 38肺心病急性加重期控制
10、呼吸衰竭最主要的措施是 控制感染 。（急性发作期的治疗关键） 三、是非题 12型呼吸衰竭可以高流量吸氧。 F2中青年患者中结核性胸腔积液最多见。 R3社区获得性肺炎以革兰阴性菌多见。 F4肺脓肿炎症迁延2个月以上称为慢性肺脓肿。 F5吸入性肺脓肿多见于右侧。 R6COPD分为急性发作期和稳定期。 F7COPD患者应常规行CT检查。 F8哮喘的本质是气道慢性炎症。 R9缓解哮喘发作的药物是支气管舒张药。 R10肺心病发病机制中解剖学因素比功能性因素更重要。 F四、选择题 A1题型1下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A体格检查有桶状胸、紫绀 B心电图呈低电压 C胸部X线示肺透亮度增加
11、，肋间隙增宽 D血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHg E肺功能FEV1FVC60，MVV实测值预计值60 2慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A大气道阻塞 B小气道阻塞 C双肺哮鸣音 D桶状胸 E胸片示肺纹理增粗 3慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A灶性肺气肿 B小叶中央型肺气肿 C全小叶型肺气肿 D混合型肺气肿 E间质性肺气肿 4慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A呼气相延长，呼气相哮鸣音 B呼吸音减低 C心音遥远 D胸膜摩擦音 E桶状胸 5肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A颈静脉怒张 B水肿 C肝肿大和压痛 D尿少（心衰利尿剂） E咳粉红色泡
12、沫状痰 6以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是 A电轴右偏 BSv1+Rv5105mV（Sv5+Rv1） CV1和V2导联出现QS波 D肺型P波 E右束支传导阻滞 7慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 A心律失常 B休克 C消化道出血 D呼吸衰竭 E电解质紊乱 8慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A低钾低氯性碱中毒（低镁） B代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E稀释性低钠血症 9治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A卧床休息、低盐饮食 B使用小剂量强心剂 C使用小剂量作用缓和的利尿剂 D应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E积极控制感染
13、和改善呼吸功能 10慢性肺心病最常见的病因是 ACOPD B支气管哮喘 C支气管扩张 D肺结核 E肺间质纤维化 11下列不符合肺心病体征的是 A颈静脉怒张 B肺动脉瓣区第二音亢进 C剑突下示心脏搏动（右心室肥大体表标志） D下肢水肿 E心浊音界向左下扩大 12慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了 A肺纹理紊乱 B右下肺动脉干扩张 C心影狭长 D两肺透亮度增加 EKerley B线 13慢性肺心病最常见的心律失常是 A房性早搏和室上性心动过速 B心房纤颤 C心房扑动 D室性心动过速 E室性早搏 14支气管哮喘典型的临床症状是 A胸闷 B胸痛 C咯血 D干咳 E反复发作性伴有
14、哮鸣音的呼气性呼吸困难 15下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 A凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B不同程度的可逆性气道阻塞 C反复发作性呼气性呼吸困难 D典型发作时可闻及哮鸣音 E可自行缓解或治疗后缓解 16重度哮喘的处理不包括 A补液 B给予糖皮质激素 C注射毛花苷C（西地兰） D吸氧 E静点氨茶碱 17支气管哮喘发作禁用 A地塞米松 B氨茶碱 C沙丁胺醇 D肾上腺素 （可以）E吗啡 18支气管扩张最常见的原因是 （慢性化脓性炎症）A肺结核 B肿瘤压迫 C肺囊性纤维化 D严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E支气管内结石 19干性支气管扩张是指 A干咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶 20肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 A氧的弥散能力是二氧化碳的120 B氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C氧的弥散能力是二氧化碳的130 D氧的弥散能力是二氧化碳的30倍 E氧的弥散能力是二氧化碳的110 21呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于 （肺通气功能障碍）A通气血流比例失调 B弥散障碍 C肺组织通气不足 D动静脉分流 （0.8）22对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 （35%）（FiO2=21+4吸氧浓度）A1045
