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1、目录肾脏后腹腔根治性左肾切除术 1 经腹肾癌根治术 2 肾部分切除术.3 肾部分+根治性肾术切除4 后腹腔镜下左肾切除术.5 后腹腔镜下左肾癌根治术.6 后腹腔镜下左肾囊肿去顶术.7 后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）8经皮肾镜碎石术（PCNL） 9PCNL+术中开放手术10肾盂、输尿管肾盂切开取石11输尿管切开取石12输尿管再植13根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除+淋巴结清扫术14后腹腔镜下左输尿管切开取石15后腹腔镜下左肾输尿管全长切除16腹腔镜下左 UPJ 成形术17 左输尿管镜下拔双J管18右输尿管镜下钬激光碎石+息肉烧灼术.19膀胱膀胱部分切除术.20 根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱
2、21 女性 Bricker 膀胱22 经尿道膀胱电切术.23尿道无张力阴道吊带术24尿道狭窄切开术25人工尿道26尿道狭窄切开术+尿道断端吻合术27蔡氏后尿道28肾上腺腹膜后腔镜下左肾上腺切除术29经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术（肾上腺） .30前列腺经膀胱前列腺摘除术31耻骨后前列腺摘除术32腹腔镜下前列腺癌根治术33腹腔镜下前列腺癌根治术（7 步法）.34 经尿道前列腺电切术35经尿道前列腺电切术+尿道狭窄切开术.36外生殖器、睾丸隐匿性阴茎整形术37去势术38右睾丸切除术39附睾肿瘤切除40右隐睾下降固定术41联合手术手助腹腔镜下左肾切除开放左输尿管全长切除淋巴清扫前列腺摘 除+膀胱切开取
3、石术42膀胱造痿+TURP+右侧睾丸鞘膜切除、翻转术+右侧附睾尾部囊肿去顶 术43术后指导.44后腹腔根治性左肾切除术麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾.取左第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜 后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cmX3cm。 游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极，标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约3.5cm X3.5cm，包膜完整。缝扎创面血管断端。冰冻切片报告示：“肾细胞癌”三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。结扎左卵巢血管，离断输尿管。移去残留 左肾，彻底止血
4、，置橡皮管引流。清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口， 术毕。手术过程顺利，术中出血约50ml，标本送病检，安返病房。经腹肾癌根治术 (Standard Radical Nephrorectomy)麻醉成功后，患者取平卧位，留置导尿，常规消毒铺巾。取右上腹旁正中切口，长约20cm。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，拉 开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，以大块纱布推开小肠及结肠，剪开侧腹膜， 分离结肠脾曲，把结肠向对侧推移，切开 Gerota 筋膜，暴露左肾。左肾下极可及5cmX4cm肿块，未突破浆膜层，肾门及腹主动脉周围未及淋 巴结肿大。游离左肾蒂血管，分别结扎左肾动脉、静脉，切断，血管缝扎止
5、血。 在肾周筋膜外游离左肾，切除左肾及上段输尿管，结扎输尿管残端，切除的肾送 病冻切片，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”。腹腔静脉后发现肿大淋巴结，约2cmX3cm，清扫部分右侧肾上腺，肾上腺下 方脂肪组织和腹膜后淋巴结（上起右肾静脉上方2cm，下至髂血管分叉处）。蒸 馏水冲洗手术野。彻底止血，右肾窝放置橡皮管引流管。清点器械，敷料无误后， 按解剖层次关闭切口，彻底止血，置橡皮管引流。清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。肾部分切除术麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。取左第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜 后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，
6、见右肾上极局部隆起约3cm3cm （肿 瘤组织）。环肿瘤边缘外侧1.0CM直针缝合肿瘤四周，距缝合线内侧0.3cm切除 肿瘤，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”，肿瘤切缘阴性。彻底止血，蒸馏水冲洗手术野。右肾窝置橡皮管引流管。清点器械，敷料无 误后，按解剖层次关闭切口。手术过程顺利，术中出血约800m 1，术后病人安返病房。肾部分+根治性肾术切除 (Partial+Radical Nephrotectomy)取左第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜 后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cmX3cm。 游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜
7、后未见肿大淋巴结。距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极，标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约3.5cm X3.5cm，包膜完整。缝扎创面血管断端。冰冻切片报告示：“肾细胞癌”三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。结扎左卵巢血管，离断输尿管。移去残留 左肾，彻底止血，置橡皮管引流。清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。手术过程顺利，术中出血约50ml，标本送病检，安返病房。后腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一 lcm切口，分离至腹膜后腔。500ml水囊扩张腹膜 后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管，腋前线平髂前上脊 处作小切口，置直径10mm穿刺
8、套管，腋中线髂嵴上置10mm穿刺套管，放置 腹腔镜.沿腰大肌游离输尿管，游离肾蒂周围，组织粘连严重，找到左肾动脉，直线 切割吻合器予以离断。打开肾周筋膜，游离肾脏，见左肾积水，皮质菲薄，与周 围组织粘连严重，直线切割吻合器离断左肾静脉。输尿管上钛夹予以离断，止血 彻底，查无明显活动性出血后，经髂嵴处穿刺孔扩大切口，将标本取出，见左肾 萎缩，皮质菲薄，送病理检查。放置引流管，逐一缝合各切口。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血600m 1，术后安返病房。后腹腔镜下左肾癌根治术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一 lcm切口，分离至腹膜后腔。500ml水囊扩张腹膜 后腔。分别
9、在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管，腋前线平髂前上脊 处作小切口，置直径 10mm 穿刺套管，腋中线髂嵴上置 10mm 穿刺套管，放置 腹腔镜.沿腰大肌游离输尿管，清扫肾蒂周围淋巴组织，找到左肾动脉，直线切割吻 合器予以离断。并将输尿管以钛夹钳夹后切断。沿肾周筋膜游离肾脏背侧至上极， 打开肾周筋膜，沿肾上腺周围脂肪游离肾脏，沿肾周筋膜游离肾脏腹侧，暴露左 肾静脉，直线切割吻合器离断左肾静脉，注意保护左肾上腺中央静脉，止血彻底， 查无明显活动性出血。扩大髂脊切口，将左肾、左肾脂肪囊及肾蒂淋巴结等组织 整块取出。标本剖面见近肾盂处一直径约 2cm 黄色肿块，边界完整，送病理检查，冰 冻报告
10、示“肾细胞癌”。放置一引流管，逐一缝合各切口。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约200m 1，术后安返病房。后腹腔镜下左肾囊肿去顶术麻醉成功后，患者留置导尿后取右侧卧位，抬高手术台腰桥，常规消毒铺巾。于左髂嵴上1cm作横向2cm切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离诸肌层。 术者手指探入腹膜后间隙，将腹膜推向内侧，钝性分离肾周疏松结缔组织，手指 引导下于肋缘下腋前线处行5mm Trocar、腋后线处行10mm Trocar穿刺后移去 穿刺内芯。于腋中线切口置入 5mm Trocar 套，接入气腹输入管。 7#丝线缝合腋 中线切口皮肤使无漏气。在腋中线 Trocar 套中置入窥镜，腋前线、腋后线
11、 Trocar 套中分别置入分离钳。观察腹膜后间隙，见腹膜已推向内侧无破损，右肾 Gerota 筋膜中下部周围 组织已分离， Gerota 筋膜显露清晰。于 Gerota 筋膜下部外侧打开，沿肾包膜分离周围脂肪及疏松组织，依次游 离右肾下方、外侧、前侧、后侧及部分上侧，见左肾下极外突生长囊肿，直径约 7cm,囊肿壁薄如蝉翼。切除囊肿外突壁，切除缘距离肾实质5 mm以上。囊壁 创面妥善止血。囊内液清，予吸净。窥镜探查囊内壁，未见赘生物及结石，与肾 盏不交通。查无活动性出血，经 Trocar 套置入肾旁引流管1根。移去腹腔镜器械，剪去腋中线原皮肤缝线。可吸收线缝合腋中线切口肌层， 4#丝线固定引流
12、管， 1#丝线缝合皮肤。术毕。手术经过顺利，囊壁标本送病理检查。后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线肋缘下 1cm 作一 1cm 切口，分离至腹膜后腔，然后置直径 10mm 穿 刺套管。另分别在腋前线、腋后线肋缘下 3cm 置直径 5mm、10mm 穿刺套管。建立后腹膜腔气腹后，沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离肾脏下极。在肾下极内 侧见一囊约7.0cmX6.8cm，包膜完整，呈蓝色外观。钳夹、电灼切除囊肿壁大 部，送常规病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出 穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约 20m
13、l。经皮肾镜碎石术（PCNL）连硬麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾。经尿道外口顺利插入 8F 输尿管镜，观察到膀胱两侧输尿管口，位置可，喷 尿清。置5F输尿管导管插入左侧输尿管口内直至左肾盂，留置16F导尿管，患 者改俯卧位，常规消毒铺巾，B超引导下左十二肋缘下肩胛下线30度进针，同 时下方经输尿管导管注入美蓝及造影剂，穿刺针置入，可见蓝色液体溢出，并经 X线监视证实穿刺左肾中盏成功。留置斑马导丝，退出穿刺套针鞘，8F-18F扩 张器穿过斑马导丝依次扩张，置入18F套管剥皮鞘，输尿管镜置入经中盏观察。 视野满意，可见肾盂内三块黄色粗糙结石，各约1.0X 1.5cm，以80%输出功率 12
14、Hz输出频率1.0mm碎石杆气压弹道碎石，使结石自上而下逐步碎裂，冲洗出 部分小碎石。碎石约 120分钟时，考虑到患者的耐受力，结石质硬、量多，决定分次取石， 遂留置16F肾造痿管，结束手术，术后患者安返病房。PCNL+术中开放手术麻醉成功后，截石位水压灌注泵作用下输尿管镜进镜顺利，经右输尿管至右 肾盂交界口，可见黄色粗糙结石，置 4F 输尿管导管至肾盂后改俯卧位常规消毒 铺巾，B超引导下右十二肋缘下肩胛下线30度进针，同时经输尿管导管注入美 蓝及造影剂，穿刺针置入，并经X线监视证实穿刺左肾中盏成功。8F-18F 依次扩张，置入安全导丝及 18F 套管，输尿管镜置入经中盏观察。 视野满意，可见肾盂内充填黄色粗糙结石约约 3.0X2.5cm。以90%输出功率 1.0mm 气压弹道碎石，使结石自上而下逐步碎裂，冲洗出部分小碎石。碎石开始 后约70分钟时，因冲洗液转鲜红，血压下降至92/49mmHg，患者有呕吐，急诊血 常规Hb74g/L，考虑有动脉性活动性出血，立即置输尿管双J管，并置肾造痿管 压迫止血后改平卧位，即予输血、付肾素、巴曲亭、快速扩容等抗休克治疗，血 压回升，但造瘘管引流为鲜红血液及血凝块，决定开放手术行右肾探查止血，同 时汇报张志根主任医师，张主任立即赶到并上
