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1、多曲方丝弓技术在矫正恒牙期骨性类错颌的应用安徽医学2006年第27卷第1期多曲方丝弓技术在矫正恒牙期骨性类错颌的应用金伟云吴伟勇摘要目的研究多曲方丝弓技术在矫正恒牙期骨性类错颌的作用.方法选择用0.46mm0.64mm的方丝弓托槽,经过排齐,整平,关闭散在间隙后,最后使用MEAW技术,同时使用短三类牵引并加前牙垂直牵引.结果12例病人经过平均1718个月的治疗,达到咬颌关系基本正常.结论骨性反颌以往在临床上多是通过手术的矫治MEAW矫治骨性三类错颌畸形,主要是通过牙齿的移动和牙槽骨的改变,通过磨牙的直立,远中倾斜,使磨牙关系的改善,为下前牙的舌向移动提供了宝贵的间隙.关键词多曲方丝弓;骨性类错
2、颌20世纪6O年代末期Kim创造了多曲方丝弓技术(multi.1oopedgewisearchwire,MEAW)其特殊的结构和功能,为我们的正畸提供了更广阔的前景.骨性类错颌畸形,以往如果通过非手术治疗是非常困难的,虽然一些患者通过手术能得以改善,但大多数人还是不愿意接受外科手术,想通过非手术治疗改善咬颌关系.我科在20012004年间,通过对MEAW在骨性类错颌的应用,取得一定的疗效.资料与方法1.研究对象选择恒牙期骨性类错颌畸形的患者12例,男5例,女7例,平均年龄14.5岁,其中采用拔除下颌第三磨牙的7例,患者磨牙为近中关系,ANB角平均一1.8.下颌不能自行后缩至切对切,软组织侧貌呈
3、类凹面型.2.矫治的方法和步骤采用0.46mm0.64mm的方丝弓技术,矫正前拍全景片及头颅定位侧位片,其中7例存在下颌第三磨牙,均行拔除后再矫治,用粗细不等的圆丝排齐,整平,然后使用0.41mm0.56mm的不锈钢方丝,自尖牙起每一恒牙均须弯制靴型曲,每个牙位的靴型曲由前向后依次后倾3.,总计后倾约15.,同时嘱患者行短的类牵引及前牙区垂直牵引,24小时戴用(进食时可取下),患者若配合良好在23个月即有一定的疗效,且每月复诊1次,对下颌MEAW采取精细调整,至咬颌关系基本正常,维持数月以保证疗效,达0颌的稳定.3.结果经过三年的临床观察,12例患者经MEAW技术矫治后,平均1718个月使骨性
4、类错颌关系得以改变,前牙呈浅覆颌,覆盖,同时每位患者矫正前后拍头颅定位侧位片,同一人描图,定点及测量.测量值见表1.表1矫治前后测置值SNA(.)矫治前矫治后一一SNA81.22.682.31.91.49SNB83.42.380.22.01.82(1)ANB一3.11.72.60.92.19(1)FMA一32.24.631.75.1O.99FMIA55.64.359.14.81.2Wits94.36.391.25.32.98(2)作者单位:325000浙江省温州市第三人民医院口腔科IMPA一4.5APDI86.80DI64.2Z8O.1Ovenjet(mm)一3.2Werbitc(mm)2.3
5、1.71.51.44.28O.33.33.565.83.23.579.60.41.81.51.11.11.90.9注:P<0.05P<0.O1典型病例患者,女,16岁,前牙对刃,浅覆颌,覆盖,右侧后牙反颌,软组织侧貌呈类凹面型.诊断:骨性安氏类错颌,同时伴有开颌的高角型病例,在后牙扩弓解除后牙段反颌后,前牙段同时出现反颌及开颌,在上,下牙列排齐的基础上,采用多曲方丝弓矫治技术,经过一年零八个月的矫治,其反颌及开颌均得以矫正,患者的矫正前后的头影测量结果见表2.表21例患者矫正前后头影测量结果讨论MEAW技术的优点在于多曲弓丝使托槽之间的弓丝距离增大,是持续性的轻力,形变率低,使每个
6、牙齿在三维方向上调整且互不干扰,在后牙的后倾与短的类牵引及前牙的上下颌间垂直牵引的协调作用下,并拔除下颌第三磨牙,后牙向远中竖直,为前牙的远中移动提供间隙.在类错颌的治疗中,常应用类牵引,而MEAWIll类牵8751cl9L1,1安徽医学2006年第27卷第1期引的特点是只做较短距离的类牵引,上颌牵引的起点在双尖牙区,临床可根据需要,有时也做至上颌第一磨牙,这样往往会使上颌磨牙伸长而出现前牙开颌,可加大后倾曲或放横腭杆同时前牙区垂直牵引来增加上磨牙的支抗.采用短类牵引及垂直牵引,可减少颞颌关节及其他副作用.MEAW和短的三类牵引在矫治过程中都起到了举足轻重的作用.其位置,牵引力的大小及患者的配
7、合度,同矫治开颌一样,如不能持之以恒,不但不利于矫治,而且会加重错颌畸形.MEAW技术其独特的机制和非常有效的治疗结果,为正畸事业的发展带来了更大的前景,但同时我们应看到严重的骨性下颌前突,骨性类错颌不是MEAW矫正的适应证,MEAW主要引起牙齿的移动和变化使反颌得以矫正,对颌骨及软组织的影响不大.?病例报告?参考文献651张苗苗,刘玉芝,邵砰.MEAW技术在正畸末期精细调整的应用.口腔医学研究,2004;3(20):2942952晋长伟,林久祥,徐宝华.多曲方丝弓技术矫正恒牙期骨性类错颌的颌面变化.华西口腔医学杂志,2004;3(22):2162193王曦,李锦标.多曲方丝弓技术矫治前牙开颌
8、探讨.实用口腔医学杂志,2003;19(2):1541554傅民魁.多曲方丝弓矫正技术.口腔正畸学,2001;2(8):8992(2005-04-01收稿2005-0725修回)中药溃疡膏治愈3例褥疮陈镇2002年9月至2003年1月,笔者用中药制剂溃疡膏治愈1例因脑溢血引起一侧肢体瘫痪,2例由于运动意外引起下半身肢体截瘫,截瘫部位因常期受压迫且由于治疗不当而诱发的褥疮病例.临床资料男2例,女1例,年龄男65岁与20岁,女10岁,平均32岁.65岁男性患者因半年前高血压引起脑出血,造成左侧肢体瘫痪,左侧臀部溃疡0.5%m度,肌肉外露,脓痂较厚,有异味.20岁男性患者,因其职业为运动员,在200
9、2年1月一次训练中造成意外伤引起T部位骨折致下肢截瘫,卧床4个月后,造成臀部0.3%1I度一度部分涉及肌筋膜且渗出物较多.10岁女性因是杂技演员,在一次表演中不慎摔伤造成LJ腰椎骨折引起下身截瘫,大小便失控,由于家在农村,当地治疗条件有限,伤后8个月后未得到有效治疗,引起褥疮脓性分泌较多,伤口肉芽痕发白,造成骶骨外露,溃疡面积1%m度,平均伤后引起溃疡约56天,平均创面面积0.6%1I度一度之间.中药制剂的方剂组成:当归100g,白芷25g,白蜡100g,轻粉20g,紫草10g,生甘草60g,黄柏15g,血竭20g,麻油适量.配制方法,先将当归,白芷,紫草,生甘草,黄柏按上述份量放入麻油中侵泡
10、,3天后,用温火缓慢加热直至麻油煮沸,后用多层无菌纱布滤去杂质,然后再将白蜡,血竭加入麻油内,待冷却成膏状物后即成.治疗方法:换药前手1:1000新洁尔灭溶液清创,去除创面分泌物,脓痂,坏死组织,用无菌纱布拭去水分,根据创面大小,深浅,用溃疡膏均匀涂抹在无菌纱布上,然后填塞到创面的基底部,注意不能留下死腔,否则会影响创面愈合.如遇气候较热时或者创面渗出物较多时,须一天换一次药,气候凉爽且创面渗出少时可23天换一次药,但治疗过程中尽量避免创面作者单位:230022安徽医科大学附属医院药剂科受压,从而影响创面愈合速度.治疗结果:65岁男性患者,家居住在城市,交通条件和经济状况优,故配合治疗效果较好
11、,均按医嘱要求来门诊换药并且脑出血的内科药物治疗效果较好,治疗近50天创面痊愈完好.20岁男性患者经治疗后65天痊愈.10岁女性患者因家住农村交通不便,不能按医嘱来门诊定期换药,前后经断断续续治疗71天病情基本痊愈.平均52天痊愈.讨论溃疡膏中含当归为伞形植物当归的根,它有活血化瘀,抗炎免疫的功效.紫草为紫草科植物紫草的干燥根,有凉血,活血,解毒透疹的功效.白芷为伞形科植物白芷的干燥根,有驱风祛湿,排脓止痛的功效.血竭为棕榈科植物,麒麟竭等植物果实中渗出的红色树脂,有祛瘀止痛,敛疮生肌,止血的功效.甘草为豆科植物甘草的干燥根及根茎,有清热解毒,调和诸药的功效.轻粉属矿物类生药能拔毒化腐,生肌功效.麻油是一种天然的植物油,含有丰富的维生素E,它对创面结痂有较好的保护和滋润作用.要经常保持创面清洁干燥,褥疮部位严禁受挤压,否则创面加快,另外必须保证及时翻身,24小时翻身一次,必要时可进行局部按摩和用远红外线灯光照射.这样对加快创面毛细血管微循环的有很好的帮助,从而促使创面的愈合速度加快.平时在饮食中注意补充高蛋白,高碳水化合物食物,但要控制高动物性蛋白食物的补充量,多进食一些含植物蛋白食物,多吃新鲜的瓜果蔬菜,以获得充分的植物纤维素,改善大肠的蠕动,防止便泌,适当补充一些含微量元素和多种维生素的药品,对促进创面愈合也会有积极的作用.(20051210收稿)
