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1、小儿头皮针穿刺技巧 1.正确选择小儿头皮静脉：重点区别头皮静脉和动脉（手指触摸是否有搏动感），辨别粗细、深浅活动度及走向。一般粗、直、易固定的额正中静脉为首选，其次为额浅静脉和颞浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉，颅骨缝间静脉等。 2.正确选择头皮针：以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管走向，针头可送入血管，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外而引起液体外渗现象。 3.皮肤准备：毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处毛发，避免皮肤受损、感染。 4.执针手法：右手拇指和食指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执
2、针。此手法的优点：手背朝上，手比较灵活且进入皮下后不用变换手法一气呵成。 5.穿刺要领：常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度：前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5度15度，头顶静脉，颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15度30度，进入皮下后，放平针头，针头与血管平行，用力轻稳，速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。 6.针头固定：稳定粘好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头皮上，拇指置于接近针柄的塑料管下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打
3、开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个无菌棉签头部；用第二根带有棉纱的输液贴贴在针体上面并遮盖针眼；用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定；把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一个圆形后用第四根胶布固定；第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上，必要时戴上头套小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。穿刺的基本方法血管选择 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清
4、晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。312岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小、短时间内输液的患儿。眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗漏，颞前静脉及颞静脉粗大、位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。光线强弱 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。光线不好时，我科常选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方
5、，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。针头的选择 对于出生到3岁的小儿，一般选用4号半5号半大小的头皮针，用25mL注射器抽生理盐水并与头皮针连接。进针手法 进针时，针头与皮肤成1015夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。若未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用34条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以防在输液过程中被牵拉或碰掉。要特别提出的是，在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹，或应用退热药物
6、引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。将长3545cm，宽23cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。治疗期间注意事项在配药及穿刺过程中，应严格按无菌技术操作规程操作。注意穿刺位置 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。固定胶布要牢固，固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。注意按压方法 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头。这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮
7、下瘀血。因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需13分钟，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，故拔出针头后要按压35分钟。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。做好宣教工作 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以防在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以防患儿拔掉针头。另外，输液过程中要加强巡视以及时发现患儿面色、神志变化，及固定胶布的松动、针头移位、局部的肿胀等异常情况，以便及
8、时采取措施，保证输液的顺利进行。心理护理作为一名儿科医务人员，除了具备娴熟精湛的技术外，还必须不断学习和掌握儿童心理知识，并运用于儿科临床医护工作中，才能把儿科医护工作做得更加出色。在穿刺前，应利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，安抚及逗引患儿，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻其痛苦，以减轻哭闹。护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力、沉着镇静，以排除干扰，尽力做到1次穿刺成功。另外，在工作中加强学习，总结经验，以提高自身业务技术，提高静脉穿刺的成功率。总结小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责
9、任心，还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。同时，在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，还可以改善医患关系。常规小儿头皮静脉输液是将输液瓶挂在输液架上，按无菌技术的操作原则，次性排气完毕后选择血管，进行头皮静脉穿刺患儿头皮静脉不清楚，血管充盈不足，静脉压低，血管细，静脉穿刺时回血慢或不见回血，使判断错误而导致穿刺失败。近年来，笔者采用输液瓶放低法穿刺小儿头皮静脉输液，明显提高了穿刺成功率。 1 方法 首先按常规静脉输液的程序准备好物品，用治疗盘将物品带至患儿床边，将输液瓶挂在输液架上，排气完毕，关闭水止，
10、将输液瓶取下平放在治疗盘中，使治疗盘与患儿头部平行或稍低，将胶布准备好备用，选择血管，消毒皮肤，待干，将针头迅速刺入选择血管的皮内，将水止放开，再穿刺血管，见回血后，将输液瓶挂在输液架上，用胶布固定针柄，针头穿刺处用胶布固定一无菌棉球，调节滴速，完毕。 2 原理 常规静脉输液穿刺血管时，水止是关闭的，回血的力量主要靠静脉血管内压力与水止以下输液管内压力之差，若静脉压力低，回血速度慢，甚至不回血。新技巧的方法静脉穿刺时，水止是开放的，并且输液瓶的位置是与穿刺部位平行（针头位置高于瓶口位置）或稍低，由于重力作用液体自然向下流的力量，加了静脉血管与输液管道内的压力差，使回血速度加快。 3 优点 （1
11、）操作简单方便，仍按常规静脉输液准备好物品，不增加任何一项物品，也不需要第二者协助，输液瓶、输液管与患者血管仍保持一密闭的循环，减少了污染，保持无菌;（2）穿刺血管时，回血速度快，判断针头位置准确，穿刺成功率高，减少了患儿的痛苦，得到家长的好评;（3）笔者将新技巧推广给初接触临床的实习护士，对患儿利用此方法进行静脉穿刺与输液，使穿刺成功率明显提高。 提高浅静脉穿刺成功率的方法1.1扎两根止血带法在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，经6000多例儿童的临床实践，一针见血率达99%，认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同
12、时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。张清智等2用于脑血栓致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血，一针成功率达98%，并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在25指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部15跖骨小头处)的静脉输液，经1260例的临床应用，认为效果好。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。1.2易见回血法
13、一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。经过4年的实践，探索出两种易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，为1209例血管弹性较好的患者行静脉穿刺8984次；二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，为247例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺2634次，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。傅军5报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管
14、内，可见明显回血，反之，无回血。避免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。7采用了增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml6或0.6ml7，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。前者将该法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者500例，小儿患者500例，结果成功率分别为：增大负压法98%和100%，常规法92%和96%，后者选择46例休克患者，采用自身对照法，结果常规法成功16例，30例采用增大负压法，成
15、功28例，失败2例。认为增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。1.3局部血管扩张法1.3.1外涂血管扩张剂法对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波8用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经36例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。程丰徽等9用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤812次，25min后，局部浅静脉扩张充盈显露，应用32例次，其中18例次为50岁以上行化学治疗3个疗程的肿瘤患者，8例次为5个月至3岁的婴幼儿，6例次为39岁以上其他疾病患者，成功率分别为100%、62.5%、100%。均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。冯敏等10研究探讨出用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，作了50例次应用，一次性成功38例，亦无不良反应产生。1.3.2热敷法局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉
