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1、 逆钟向转位是指V3和或V2导联出现V5导联的波形呈RsRqR及qRS型正常人所谓横置型心脏早期复极综合征A型预激征可见到此现象局部见于左心室肥大 肢导联低电压是指各肢导联QRS电压的算术和均小于05mV或相加 15mV见于急性心肌梗死急性心肌炎急性心包炎纵隔肿瘤胸腔积液也见于正常的肥胖人本图为陈旧性下壁梗死心电图肢导联QRS电压 05mV 胸导联低电压是指各胸导联的QRS电压的算术和均小于10 mV 多见于正常青年女性 局部见于急性广泛前壁心肌梗死胸腔或心包积液急性心肌炎及各种原因的心肌损害本图为正常青年妇女心电图肢导联电压正常各胸导联QRS电压均小于0 1mV多属正常变异注意胸导联特别左胸
2、导联QRS电压小于05mV或R波递减多为异常应查找原因 左室高电压是指V5或V6导联R波电压 25mV 或RV5SV140mV 男 35mV 女 称为左室面高电压多见于正常人局部见于左心室肥大诊断左室肥大需有相关临床资料如高血压病主动脉狭窄等如无临床资料典型心电图仅下左室高电压图象诊断或提示左室肥大本图为高血压病致左室肥大患者心电图RV5 365mV RV6 315mV RV5SV1 46mV 右室高电压 是指V1导联R波电压 10mVRS 1RV1SV5 12mV通常右室高电压是指RV1电压增高见于右室肥大或正常人有风心先心病史者可考虑右室肥大本图RV1 175mVSV5 025mV患者心脏
3、正常 正常隔Q波是室间隔除极投影在不同导联所形成隔Q波深度小于同导联R波的14时限约为002s一般情况下 003s IIIaVR除外 其升支与降支均光滑无明显钝挫本图IIIIIaVFV5V6有正常隔Q波 异常Q波是指R波为主的导联Q波时限 004s Q波电压14R伴Q波粗钝或切迹原有R波消失本图IIIIIAVFV5V6导联呈QS或 qR型Q波时限003006sIIV4-V5导联Q波14RRV2 RV3 胸导联R波递减或丧失 患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过屡次心电图与此次相同 异常Q波本图IIIIIaVF导联Q波时限005s 006s 电压 14R伴粗钝切迹V1呈rS型V2导联r波消失呈QS
4、型V3-V6导联均呈qrS型其Q波均 14R虽Q波时限不宽也属异常改变故诊断异常Q波 异常小Q波一般称异常Q波是指不该出现Q波的导联出现Q波或Q波不符合正常隔Q波的规律而且Q波时限较小异常小Q波常见于陈旧性前间壁 V1-V2 前壁V3-V5心肌梗死心肌病右心室肥大心室肥大伴心力衰竭Mahaim氏预激间隔支阻V1V2本图为男性40岁胸导联V2-V4导联有小QIIIIIaVFV6导联有典型小波 异常小Q波 本图为4岁男孩心电图常规体检时发现心电图异常V1导联R波电压高达28mV伴V1V2小Q波QV5 QV6查心脏B超显示动脉导管未闭室间隔缺损4mm 右心室中等度扩大 异常小Q波 异常Q波的一种 本
5、图为4岁川畸氏病患儿心电图心脏大小形态根本正常V3-V6均有Q波Q波时限电压均正常但QV3 QV4 QV5 QV6不符合正常隔Q波的出现规律故诊断异常小Q波 位置性Q波是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引起常见于aVRaVLIIIV1导联传导异常致位置性Q波有完全性左束支阻滞 V1V2 预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等本图IIIaVR导联的Q波时限达004-005s电压大于14R V1呈QS型符合位置性Q波诊断标准 aVL导联 位置性Q波 aVR aVL导联呈Qr型Q波时限005006秒 B型预激综合征致位置性Q波左右室后壁或左右室后间隔旁道所致的A型或B型预激综合征可使心室初始除
6、极方向发生改变使正常呈rS型的IIIIIaVFV1导联的r波消失而呈QS波 A型预激综合征致位置性Q波 本图为A型预激综合征左后间隔旁道图示IIIaVF导联呈QS波II导联R波02mV在本图IIIaVF导联呈QS波属位置性Q波如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波 边界性Q波是指Q波 电压 14R而Q波时限 004s或Q波时限004s 而Q波电压 14R 无Q波粗钝切迹时称之边界性Q波局部可见于正常人局部见于陈旧性心肌梗死心肌病心脏肥大伴心脏扩张心力衰竭本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局部肥厚室间隔除极向量增大使IaVLV4-V6导联Q波电压增大所形成其Q波时限约002s
7、电压Q波两支光滑故诊断边界性Q波 右胸导联R递增缺乏 胸导联R波丧失 诊断标准为V4导联呈RsR型时V1-V3呈rSRV3 03mV右胸导联R递增缺乏可为正常变异也可见于前间壁心肌梗死伴心肌梗死者多有明显ST段改变本图V4导联呈Rs 型V1-V3呈rS型R波电压均小于03mV V3V4导联R波电压相差50以上心脏B超显示心脏完全正常 胸导联R波丧失胸导联从V2至V4导联的R波递减 RV2 RV3 RV4且RV6 RV5即V3-V5导联的R波不符合正常递增规律本图胸导联R波丧失为陈旧性前壁心肌梗死未留下异常Q波所致下壁也有异常Q波 胸导联R波丧失本图胸导联R波呈RV2 RV3 RV4 RV5但R
8、V6 RV5不符合正常R波V1-V6呈中间突向上的单峰样改变本图同时有左侧导联低电压为气胸心电图较特征性改变但需与悬垂位心不典型心肌梗死等鉴别 正常ST段正常ST段多呈略上斜形终末局部与T波难以区分其水平延伸局部时限多在012s以内一般不超过014sST段压低005 mVST段抬高01mV但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高01-03 mV本图V2V3导ST段上斜抬高达03mV ST段平直延长多个导联 一般 在R波为主导联 的ST段在水平线上平直延长局部014s称ST段平直延长临床上可见于低血钙心肌损害包括早期冠心病本图ST段平直局部达016s 024s 典型低血钙所致ST段平直延长本
9、图为新生儿低钙伴低钾血症心电图呈二度I型房室传导阻滞低钾致各导联ST段平直延长达024-040s血钾28mmolL血钙05mmolL经治疗当天心电图恢复正常 水平型ST段压低水平型ST段压低又称缺血型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角等于90即ST段与心电图纸上的横线平行缺血型ST段压低005mV即有意义缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外尚可见于心肌损害局部心脏自主神经功能异常低血钾等本图V5V6导联水平型压低015mV 02 mVV4导联那么呈近水平型压低约01mV 心绞痛时大局部患者出现ST段呈水平型压低绞痛过后恢复正常原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平本图为动态心电
10、图记录到心绞痛时的一段心电图ST段MV5呈略下斜型压低025mVMaVF呈水平型压低明显压低01mV1mV 13mm 近水平型ST段压低近水平型压低又称近似缺血型压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角 90 80近似缺血型ST段压低在J点处正常应 0075mV本图除有近水平型压低外尚有水平型略下斜型及弓背向下型压低 下斜型ST段压 低下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角大于90一般伴T波倒置如T波正向即为鱼钩型ST段压低本图IIIIIaVFV4-V6导联ST段呈典型下斜型压低01 02mV伴T波倒置IV3导联呈水平型压低005 015mV 喝酒后胸闷记录次日心电图正常 鱼钩样ST
11、段压低当 T波正向时ST段呈凹面向上压低其R波降肢ST段及T波升肢构成类似鱼钩形态一般见于使用洋地黄后的ST段改变洋地黄作用本图R波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低0102mV 上斜型ST段压低也称单纯J点型压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角小于80上斜型ST段压低一般仅见于心动过速此时P-R段呈下斜型J点比Q波起点较明显降低通常压低01mV左右但一般J点后008s处压低不应大于01mV如J点后008s处压低 01mV或QXQT50即有意义本图V4V5导联ST段呈上斜型压低J点处压低达02mV J点后008s处V4压低小于01mV V5压低约01mVV6导联为近水平型压低约01mV 常见心电图根底知识 实习生轮转生进修生教案五之一 广西医科大学三附院 山羊 一心电图导联安装记录 图形命名测量及描述 标准导联I 左上肢接正极右上肢接负极 肢导联连接 标准导联II 左下肢接正极右上肢接负极 示意图 标准导联III 左下肢接正极左上肢接负极 aVR导联右手接正极
