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1、血液透析长期导管相关血行感染分析及治疗体会血液透析长期导管相关血行感染分析及治疗体会 摘要：目的： 分析长期导管相关血行感染及治疗效果。方法： 38例次长期导管行血液透析继发导管相关血行感染患者，均应用抗生素封管和全身用药。 结果：38例次导管相关血行感染中，治愈36例，反复感染2例，给予拔管后继续静脉抗感染治愈。结论：糖尿病患者相比非糖尿病患者易于感染，抗生素封管加全身用药对长期导管相关血行感染有较好的治疗效果。 关键词：血液透析，长期导管，感染 Abstract：Objective： The aim of this study is to analyses long-term cathet
2、er-associated hematogenous infection and effect of treatment. Method： Antibiotics tube sealing and systemic administration were performed in 38 patients who received long-term hemodialysis with secondary catheter-associated hematogenous infection. Results： 36 patients were healed among 38 total pati
3、ents while 2 have repeated infection that have been healed due to antibiotics therapy following extubation. Conclusion： Patients who have diabetes were more susceptible to infection compared with patients without diabetes. Antibiotics tube sealing and systemic administration have satisfactory effect
4、 on long-term catheter-associated hematogenous infection. Key words：hemodialysis， long-term indwelling catheter， infection 随着血液透析技术的开展，越来越多的尿毒症患者长期依赖血液透析维持生命，血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、人口老龄化以及糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率不断增高，动静脉内瘘的建立越来越困难1。建立隧道的、带涤纶套的中心静脉留置导管 以下简称长期导管 成为长期血管通路很好的补充形式2，已
5、被许多血管条件不能建立内瘘的患者广泛应用，但由此产生的并发症也日益突出，其中以导管相关性血行感染CRBSI最为常见，成为医院感染的重要因素，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率，也是血透患者死亡的第二位原因。研究说明，48%73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染而诱发的，其中主要是深静脉留置导管的感染3。我科对38例次长期导管相关感染分析与治疗进行了总结，现报道如下： 1. 临床资料： 1.1一般资料； 患者为我科2021年1月至2021年4月共42例，其中男24例，女18例，年龄3278岁不等，导管留置时间272249天，平均475.6天，原发病包
6、括慢性肾小球肾炎10例，糖尿病性肾病22例，梗阻性肾病1例，多囊肾2例，类风湿性关节炎并发肾损害1例，慢性心肾综合征4例，原发性小血管炎肾损害1例，肾移植术后慢性排斥反响1例，均为留置长期导管，留置部位为右颈内静脉。 1.2 导管留置方法：采用美国Quinton公司Permcath带涤纶套双腔导管，型号：13.5Fr36cm，在手术室局麻下实行，应用Seldinger技术，采用撕脱型扩张导管置管法，涤纶套距导管皮肤出口23cm。 1.3 数据处理方法：患者按是否合并糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组，随访时间由置管当天开始计数，每30天为一个导管月，如该导管月未发生感染，那么计为阴性，如果在该导管
7、月发生感染，那么计为阳性，不管是否已30天，均视为1个导管月，本次感染治疗结束后即进入下一个导管月。 1.4 感染标准：导管植入后出现不明原因的发热，典型表现为透析中或透析后24小时内出现畏寒、发热，颈内静脉留置导管抽取血培养和外周静脉血中别离出相同种类和抗菌谱的病原菌且除导管外无其他明确的血流感染源。 2.导管感染情况： 2.1糖尿病组及非糖尿病组感染情况比拟：在42例导管置入患者中，共1572导管月48732导管日，共发生导管相关血行感染38例次，感染率为2.4%0.78次/1000导管日。其中糖尿病组发生导管相关血行感染20例次，非糖尿病组18例次，糖尿病组感染率为4.65%，非糖尿病组
8、感染率为1.63%。应用卡方检验，糖尿病组与非糖尿病组感染率比拟，统计学有显著性差异，P0.05。 2.2 细菌培养结果：19例为金黄色葡萄球菌，9例为表皮葡萄球菌，1例为头状葡萄球菌，3例为肺炎克雷伯菌，2例为施氏假单胞菌，2例为溶血性链球菌，1例为枯草杆菌，1例为阴沟肠杆菌。 2.3 治疗方法： 根据药敏选择抗生素，用敏感的纯抗生素溶液笔者球菌感染选用夫西地酸钠0.125g、杆菌感染选用哌拉西林舒巴坦1.25g根据管腔容积进行封管，共2小时，同时敏感抗生素全身静脉点滴球菌感染夫西地酸钠0.5g、杆菌感染哌拉西林舒巴坦5.0g，1次/天，共10天。 2.4治疗结果：38例次感染中，治愈36例
9、，反复感染2例，给予拔管后继续静脉抗感染治愈。其中1例改为左颈内静脉留置长期导管，另1例转到外院建立高位动静脉内瘘成功。有3例封管后管腔不通，血流量缺乏，通过用尿激酶溶栓后管路再通。 3.讨论： 导管相关血行感染的发生与机体免疫功能密切相关，糖尿病病人常合并胰岛素抵抗、营养不良等因素，导致机体免疫力低下。本文对患者是否合并糖尿病进行分组，结果显示糖尿病组感染率为4.5%，非糖尿病组感染率为1.5%。应用卡方检验，糖尿病组与非糖尿病组感染率比拟，P0.05，证实糖尿病病人比非糖尿病病人易于发生感染。本组资料显示我院中心静脉长期导管相关性感染的血液透析患者中主要致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
10、为主，与游怀舟等4报道的病原菌以葡萄球菌占绝大多数观点相一致，既往文献亦说明60-100%的血液透析导管相关性血行感染患者可别离出葡萄球菌5 6。感染和堵管是长期导管失效的两个主要原因7，有效的预防和治疗管路感染对于血液透析患者留置长期导管的应用具有重要的意义，已有文献报道，用肝素联合抗生素封管，治疗血液透析深静脉留置导管相关血行感染，然而肝素与抗生素有配伍禁忌8，效果欠佳。而抗生素溶液封闭导管腔，由于局部高浓度的活性成分和导管外表直接持续接触，可以到达强有力的杀菌效果，从而防止拔除导管。我院采用抗生素溶液封管加全身抗生素应用治疗长期导管相关血行感染，疗效显著，具有临床应用价值，但由于例数偏少
11、，在以后的临床实践中进一步观察和总结。 参考文献： 1.魏雪莲. 深静脉置管术后感染相关因素的Logistic回归分析J. 中国实用医药，2021，35：32-34. 2.刘永岚. 患者中心静脉置管的感染因素分析及防治J. 河北医学，2021，1410：1158-1160. 3.欧阳凌霞. 血液透析导管相关感染. 国外医学移植与血液净化分册，2005，33：4-7 4.游怀舟，丁峰，薛骏等. 临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析. 中国抗感染化疗杂志，2005，55：266-269. 5.Schwab SJ Beathard G. The hemodialysis catheter
12、conundrnm Hate Living with them but cant live without them. Kidney In，t 1999，561：1-17. 6.Beathard Glt. Management of bacteremia associated withtanneled-cuffed hemodialgsis Catheters. J Am Soc Nephrol， 1999，105：1045-1049. 7.李月红，于仲元，王玉柱. 双腔带Cuff导管在血液透析中的应用. 中国血液净化，2002，13：13-15. 8.Vercaigne LM， sitar DS， Penner SB，etal. Pharmacotherapy， 2000，204：394-399.
