word某某市法治医院建设根本标准〔试行〕项目具体事项执业标准相关依据一、组织领导组织建立成立院长为组长的法治建设工作领导机构，并设立法治建设工作办公室，负责制定推进法治建设的具体方法和配套措施、落实阶段性部署和年度工作任务，并对工作进展考核按照法律法规规定成立相关医院管理委员会《医疗机构管理条例》与其实施细如此《执业医师法》《护士条例》《传染病防治法》《消毒管理方法》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《人类辅助生殖技术管理方法》《人体器官移植条例》《产前诊断管理方法》与相关配套文件《医疗机构临床用血管理方法〔试行〕》《全国医院工作条例》《医疗机构根本标准》《医院工作制度》《中医医院工作制度〔试行〕》《医院工作制度的补充规定〔试行〕》《医院工作人员职责》《中医医院工作人员职责〔试行〕》《妇幼保健专业机构各级管理人员和技术人员职责》《全国医疗机构卫生应急工作规X〔试行〕》院长对法治建设工作全面负责；分管副院长负责分管部门的有关工作，并对院长负责；各业务科室负责科室具体的工作，并对院长和分管副院长负责；各岗位的工作人员承当具体的工作，并对本部门的领导负责组织运行法治建设办公室、委员会等按规定履行相应职责，有工作记录。
二、法治宣传教育领导干部学法建立健全中心组学法培训制度，并认真组织落实工作人员培训有全年、专项培训计划，有组织实施部门，有课件、试卷、签到簿等相关记录社会普法宣传结合各类卫生计生纪念日，开展卫生计生法规社会宣传三、制度建立与落实医院管理制度建立制定统一的工作制度，内容齐全，汇编成册工作制度内容符合现行法律法规要求制定有相关方面的应急预案医院各岗位制定有人员岗位职责科室管理制度建立科室有符合需要的规章制度、技术操作规X、岗位职责科室规章制度内容符合法律法规要求，技术操作规X国家认可管理制度落实各有关部门能够遵守医院各项规章制度，按要求落实，人员执业行为符合相关岗位责任制要求医院对制度落实有相关监视措施四、科学某某依法决策机制〔公立医疗机构〕重大行政决策征求群众意见重大决策涉与相关行政机关职能，按规定征求相关行政机关的意见；重大决策涉与面广或者与公民、法人和其他组织密切相关的，按规定采取公示、调查、座谈、听证等方式公开征求意见《全面推进依法行政实施纲要》《法治政府建设实施纲要〔2015-2020〕》《某某省人民政府重大决策程序规定〔试行〕》重大行政决策合法性审查重大决策事项全部经法制工作机构合法性审查。
重大行政决策集体决定重大决策事项经决策机关负责人集体讨论决定实行行政决策纠错和过错责任追究无超越法定权限作出决策的事项；一旦发现，严格过错责任追究五、执业登记与监视档案管理执业登记管理《医疗机构执业许可证》悬挂在明显处所《医疗机构管理条例》与其实施细如此《医疗机构校验管理方法〔试行〕》《放射诊疗管理规定》《母婴保健专项技术服务许可与人员资格管理方法》《人类辅助生殖技术管理方法》《关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知》〔卫办医政发[2010]166号〕《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》等执业登记证件副本专人管理，按期校验、换证并与时变更执业登记证件、医疗机构名称不得转让、出借、买卖配备《医疗机构注册联网系统》，内容上报与时准确依法执业档案建立医疗机构依法执业档案,每年一档,每年两次自查依法执业档案内容符合要求, 有自查存档表，并填写检查结果和整改情况会诊管理严格执行医院内部会诊规定，会诊时限符合要求；严格执行医师外出会诊规定，相关手续、程序齐全《医师外出会诊管理暂行规定》《执业医师法》《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细如此》《广告法》《医疗广告管理方法》六、机构和人员执业资质管理机构执业X围医疗机构实际开展诊疗科目、床位数等与执业许可证登记项目一致。
医疗机构分支机构或医疗延伸点执业资质合法执业规模开展床位数与登记床位数根本一致名称使用按规定使用医疗机构名称，内设业务科室名称规X执业人员管理执业人员按相关法规取得相应资质，并在注册X围内开展执业活动医疗证明出具医师必须亲自诊查方能出具疾病诊断书、健康证明书、死亡证明文件，必须亲自接产，方能出具出生证明、死产报告书医疗广告发布发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合相关规定七、病历管理规章制度建立病历管理制度，并抓好落实《医疗机构病历管理规定》《病历书写根本规X》《手术安全核查制度》《医疗器械临床使用安全管理规X〔试行〕》《电子病历根本规X〔试行〕》病历书写病案首页要按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》的规定书写病历应由相应医务人员签名，无资质人员不得签名病历书写要文字工整，字迹清晰病历修改应符合要求，并由修改医师签名，注明修改日期不得私自涂改病历，不得伪造病历相关知情同意书齐全，并经符合条件人员〔患者或家属〕签字手术病历符合相关要求，按时书写病程记录《手术安全核查表》的填写、管理符合相关规定临床使用的大型医用设备、植入与介入类医疗器械名称、关键性技术参数与唯一性标示信息应当记录入病例中。
电子病历管理电子病历建立、管理、实施应符合《电子病历根本规X〔试行〕》要求八、处方管理印制书写处方应按照规定标准和格式印制《处方管理方法》处方书写应符合处方书写根本规如此处方开具处方由在本机构取得处方权的医师开具无相应处方权人员不得开具处方试用期人员和进修医师开具的处方应符合要求医疗机构应制定药品处方集购进药品应符合相应要求医师应按要求开具处方，使用药品名称和剂量应符合要求利用计算机开具普通处方，必须打印纸质处方，格式应与手写处方一致，并由相应医师签名处方调剂处方调剂药学人员工作应取得相应资格药师和药士分工符合要求药师应按照规定调剂处方，必须做到“四查十对〞，并签章药师应按要求对处方用药适宜性进展审核，不得调剂不适宜或不合法的处方监视管理 医疗机构应建立处方点评制度，填写处方评价表处方保存期限符合要求医疗机构对取得处方权的医师和处方调剂资格的药师留样备查九、麻醉和精神药品管理管理组织和人员医疗机构应取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《处方管理方法》医疗机构应当建立麻醉、精神药品管理组织，指定专职人员负责建立健全并执行各类规章制度，制定岗位人员职责，定期组织检查，做好检查记录。
开具麻醉药品和第一类精神药品处方的医师、药师，必须经过培训、并考核合格，取得处方资格采购、储存入库验收应双人签字，专簿记录储存实行专人负责、专库〔柜〕加锁，建立专用帐册，进出逐笔记录 使用与安全管理麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施其它使用存放麻醉药品、第一类精神药品处应当配备必要的防盗设施建立麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂交回制度，要专人负责、监视销毁，做好记录麻醉药品、第一类精神药品用法和用量符合相关要求处方管理对麻醉药品、第一类精神药品处方进展专册登记，专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年首诊医师应亲诊长期使用麻醉药品和第一类精神药品患者，按要求建立相应病历，签署知情同意书药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进展登记十、含兴奋剂药品管理管理组织确定专门部门和专职人员负责含兴奋剂药品管理《反兴奋剂条例》《卫生部办公厅关于加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理的通知〔卫办医发[2008]61号〕》使用管理含兴奋剂药品处方由执业医师开具，处方应保存2年。
运动员承受医疗诊断确需使用含此类禁用物质的药品的，应当告知其药品性质和使用后果十一、临床试验室管理机构和人员资质按照核定科目设定临床检验项目，不得超X围开展临床检验服务《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗机构临床试验室管理方法》《人间传染的病原微生物名录》《全国临床检验操作规程》〔第四版〕《某某省病原微生物实验室生物安全管理方法》实验室生物安全第一责任人明确，有专人负责监视检查，二级以上医疗机构实验室负责人经过省级培训有合法有效的“某某省病原微生物实验室与实验活动备案证明〞成立实验室生物安全管理委员会，有专门部门或人员负责实验室感染预防控制工作，检查实施情况实验室专业技术人员具有相应专业学历和任职资格，并通过生物安全培训且考核合格科室设置和管理制度实验室应集中设置，统一管理在入口处标示国际通用生物危险标示和生物安全实验室级别标志人员、场所、设备、设施等条件应与其工作任务相适应有门禁系统，功能分区明确，流程合理规章制度完善，操作规程健全，相关质量保证、生物安全措施和应急预案齐全，并得到落实执业和生物安全管理严格按照《全国临床检验操作规程》〔第四版〕规定进展检验检验报告内容符合要求，并有符合条件的执业医师开具。
按照要求开展室内质控、室间质评等质量控制措施按要求建立质量管理记录按照要求加强实验室生物安全管理，应达到相应防护级别，建筑设计应与级别相适应从事的病原微生物实验活动与生物安全防护水平相适应，并符合《人间传染的病原微生物名录》的有关规定实验室工作人员应配备生物安全柜、洗眼器、合法有效的消毒剂、空气消毒设施、压力蒸汽灭菌器等必要安全设备和防护用品，并进展岗前安全教育，每年进展生物安全防护知识培训菌〔毒〕种和样本采集、保存、使用、运输和销毁符合要求并有记录，有2名以上人员负责均〔毒〕种管理，有专柜保藏菌〔毒〕种使用的消毒剂、消毒器械符合要求，按规定开展消毒效果检测并有记录废弃的培养基、组织、体液、标本等废弃物运出实验室前就地进展消毒灭活，医疗废物处置符合要求十二、临床用血管理组织管理制定临床用血安全管理制度《医疗机构临床用血管理方法〔试行〕》《临床输血技术规X》《某某省医疗机构临床输血科室建设与管理规X》二级以上医院必须设立独立的输血科房屋设施、仪器设备、人员配置、规章制度符合相关要求二级以上医院成立输血管理委员会，二级以下成立输血管理领导小组使用管理血液交接登记完整规X，交叉配血进展复核并记录完整。
医患双方要签署输血治疗同意书按规定留取血样和血袋并按规定条件进展保存，无擅自采血现象血液贮存有专用血库、专用储血冰箱，不同血型血液分别存放，血浆储存符合规定消毒与监测储血冰箱每周进展消毒一次储血冰箱每月进展一次空气培养，结果合格储血冰箱开展温度监测，并记录十三、人类辅助生殖技术技术准入批准正式运行并在《医疗机构执业许可证》上登记《人类辅助生殖技术管理方法》《人类精子库管理方法》《卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规X、根本标准和伦理原如此的通知》〔卫科教发〔2003〕176号批准试运行并在有效期限内人员资质从业人。