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1、临床技能考试泌尿系统疾病病例分析1. 肾小球肾炎快速记忆： 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3 ；二急性肾小球血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=性肾小球肾炎试题编号：36病历摘要男性，33岁。间断水肿3年，再发伴尿色加深10天。患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿， 晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示 RBC 58/HP，蛋白（+）,予“青霉素”治疗，1周后水 肿消退，此后间断于劳累后出现上述症状，休息后缓解， 未再复查尿常规。10天前受凉后出现咽痛、发热，体温 37. 8 C，尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿。自服“阿 奇霉素” 7天，体温正常，
2、尿色恢复正常。发病以来尿量 正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化、既往 体健，无烟酒嗜好。无高血压家族史。查体：T 36.2 C，P 78 次/分，R 20 次/分，BP 145/95mmHG。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/ 分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢轻度凹 陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb 1114g/L， WBC 5.4X109/L， N 0. 68，Pit 282X 109/L。尿常规：蛋白（+），沉渣 RBC 2530/HP，颗粒管型23/LP。尿
3、蛋白定量12g/d。血 Crl58 mol/L，BUN89mmol/L，ALB 38g/L，估算肾小球滤 过率（eGFR） 57ml/ （min 1. 73m2）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断3 分慢性肾小球肾炎2分肾性高血压0.5分慢性肾脏病3期0.5分一、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分1、慢性肾小球肾炎：(1)青年男性，慢性病程。1分(2)双下肢水肿、血尿、蛋白尿、高血压。2分(3)尿常规：蛋白(+),沉渣
4、RBC2530/HP, 颗粒管型23/LP。1分2、肾性高血压：青年男性，肾脏疾病之后发 现血压升高，无高血压家族史。1分3、慢性肾脏病3期，病程超过3个月，血肌 酐升高，eGFR 57ml/ (min 1. 73m2)。1分三、鉴别诊断4分1、继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎、过敏 性紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎)(答出其 中一个即可得分)1.5分2、高血压肾损害1.5分3、无症状性血尿和蛋白尿1分四、进步检查5 分1、尿相差显微镜检查。1分2、补体、乙肝病毒标志物、抗核抗体谱、抗 肾小球基底膜抗体。2分3、肾脏B超。1分4、必要时行肾穿刺活检。1分五、治疗原则4分1、限制水盐摄入，优质低蛋
5、白饮食加必需氨 基酸治疗。1分2、密切监测肾功能情况下，首选吧ACEI或ARB。1分3、放疗。1分4、酌情应用内分泌治疗。1分5、其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。1分试题编号：25快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血 压高+补体C3 ；二急性肾小球肾炎病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1 天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出 现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现 双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心， 未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少， 约5
6、00ml/日。发病以来无发热、皮疹以关节疼痛，无腹痛、 腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、 咽痛外院诊断为“急性扁桃体炎”给予青霉素抗炎1周, 症状好转。无高血压、肝炎、结合病史。父母体健，无肾 脏病及高血压病家族史。查体:T 36. 7C,P 90 次/分，R 20 次/分,BP 170/100mmHg。 皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面 及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血， 双侧扁头体I度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻 及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及 杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）。 肾区
7、无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb 112g/L,RBC315X1012/L,WBC 6. 9X109/L ,N 0.75，Plt 285X 109/L.尿常规：Pro（+）， RBC满视野/HP，WBC 5-8个/HP。尿蛋白定量18g/d血Cr 88umol/L, BUN 9.8mmol/L,Alb 34g/L。9要求：（同上）时间：15分钟|总分22、初步诊断及诊断依据分（）初步诊断急性肾小球肾炎2.5分肾性高血压0.5分（一）主要诊断依据1.急性肾小球肾炎（1）青年女性，急性起病。1分（2）发病两周前有上呼吸道感染史。1分（3）肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升 高。
8、1.5分（4）尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、 氮质血症。1.5分2.肾性高血压：青年女性，肾脏疾病之后出现头痛、血压 升高，无高血压家族史。1分二、鉴别诊断4分1.急进性肾小球肾炎2分2.系膜增生性肾小球肾炎0.5分3膜增生性肾小球肾炎0.5分4.全身性疾病肾脏损害（如系统性红斑狼 疮、过敏性紫癜）1分二、进步检查5 分1.监测肾功能。1分2.尿相差显微镜。0.5分3.抗链“0”、补体C3、乙肝两对半、抗核 抗体谱、抗GBM抗体。2分4.双肾B超。1分5.必要时行肾穿刺活检。0.5分四、治疗原则4分1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。1分2.感染灶的治疗。0.5分3.对症治疗：利尿、降压
9、。2分4.必要时透析治疗。0.5分知识点扩展咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3 ；二急性肾小球肾炎辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h 尿蛋白定量、血肌酐及 24h 肌酐清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3） 治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=性肾小球肾炎辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及 24h 肌酐清除率）、肾小管功能、双肾 B 超、必 要时活检。治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳
10、累、妊娠等。据活检病理结果制定相 应方案。2. 肾盂肾炎快速记忆： 急性发作+尿路刺激症状+肾区叩痛=急性肾盂肾炎试题编号：39病历摘要女性，35岁。尿频、尿急5天，发热1天。患者5天前劳累后出现尿频、尿急，不伴尿痛，未诊 治。1天前出现畏寒、发热，体温最高达38.2 C，同时 感左侧腰部酸胀不适。伴乏力，无恶心、呕吐、腹痛、腹 泻。既往1年前曾有尿频、尿急、尿痛症状发作，自服“左 氧氟沙星” 2天后好转。半个月前因意外妊娠行人工流产 术。查体：T 38.0。C，P 96 次/分，R 20 次/分，BP 125/80mmHG。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及 肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染
11、。双肺未闻及干湿性啰音。 心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，麦氏 点无压痛。左肾区叩痛（+ ）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 12.5X109/L， N 0. 85，Pit 258X109/LO尿常规：蛋白（ + ），沉渣检查 RBC 810/HP，WBC 5060/HP，糖（-），亚硝酸盐（+ ）。 粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标
12、准总分22分、初步诊断3 分急性肾盂肾炎（答“尿路感染”得1分）3分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5 分1、青年女性，急性病程。0.5分2、尿频、尿急伴发热。1分3、发病前有人工流产术及劳累诱因。0.5分4、体温高、左肾区叩痛（+ ）。1分5、血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，尿 白细胞增多，亚硝酸盐阳性，尿蛋白（+ ）。2分三、鉴别诊断4分1、急性膀胱炎1.5分2、慢性肾盂肾炎急性发作1.5分3、泌尿系结核0.5分4、尿道综合征0.5分四、进步检查5 分1、清洁中段尿沉渣涂片革兰染色、细胞培养 计数加药物敏感试验。2分2、肾功能、尿渗透压及尿NAG检测。1.5分3、泌尿系统B超
13、。1.5分五、治疗原则5 分1、多饮水、避免憋尿。2分2、首选针对G-杆菌有效的抗生素抗感染治疗， 根据药敏感结果调整用药。2分3、抗生素治疗2周。1分知识点扩展尿路感染辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。已婚女性+发热+膀胱刺激征二下泌尿道感染A尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC f二慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿二肾盂肾炎治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。乏力、厌食+长期尿蛋白(+)、RBC(+)+Crf性肾功能衰竭辅助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血
14、常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、 甲状旁腺素、超声心动图。 治疗：饮食（优质低量蛋白质）、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素3. 前列腺增生 快速记忆：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠 指检=良性前列腺增生 试题编号： 40（2015年）病历摘要男性，69岁。夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，46次/夜， 伴尿前等待、排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服“消 炎药”症状无改善。昨晚饮酒后排尿困难加重，尿频明显， 10余分钟1次，每次尿量少。并逐渐出现下腹部胀痛，不 能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml。发病以来无 发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高 血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。查体：T 36.4 C，P 95 次/分，
