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1、病区管理工作质量标准及评价方法一 病区护士长工作质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法管理制度医院、护理部、病区相关规章制度并实施10建立并严格执行各项规章制度制定年度护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点、周计划，并落实及时完成护士长手册的各项记录，记录规范、清晰，无不实记录现场查看资料各项规章制度不齐扣2分项未制定工作计划扣5分/项工作计划未落实扣2分/项各项记录不规范、扣1分/项护理人员管理护理人员的行为、操作规范、排班合理，有奖惩考核记录20护士仪表端庄，挂牌上岗持证上岗达100%，按职排班无执业证书、执业地点不符、注册过期者不得单独值班护理人员的排班合
2、理，注意资历和能力搭配无迟到、早退、离岗现象每月有护理人员奖惩考核记录现场查看资料仪表不符合要求扣1分/人无执业证书者单独值班扣10分/人护士奖惩考核记录不齐全扣1分/人物品设备管理设备、设施完好，抢救物品呈备用状态20各种物资帐、物相符，每月清点，无过期积压、丢失，放置整齐有序病区设备、设施完好，及时保修抢救物品做到“五定”，定点放置、定量供应、定时清点、定人保管、定期检查，呈备用状态物品常规消毒、灭菌合格率达到100%现场查看资料设备、设施保修不及时扣2分/次抢救物品未呈备用状态扣2分/次物品管理不符合要求扣2分/次业务管理完成各项业务指标50按时出席会议，及时传达会议精神，并组织落实，有
3、记录掌握危重患者的病情，指导疑难、危重患者护理，组织并参加危重患者的抢救有质量监控及持续改进措施，并有记录有护理差错防范措施，有报告、处理、登记、讨论的记录有压疮、导管、跌倒评估、预报、监控记录每月召开工休座谈会（健康教育和意见反馈）1次每月业务学习1次（覆盖率50%）每月护士长业务查房1次（覆盖率50%）每周参加科主任查房每周晨间提问2次，有成绩记录对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录每月召开质量与安全讨论会，征求各类人员意见，有整改措施按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录现场查看资料未完成工作任务时扣5分/项记录不规范、扣1分/项二 抢救车管理标准及评价方法项目质
4、量标准分值内容和要求评价方法位置定点放置、符合安全、便捷、醒目要求。10抢救车放置在抢救室或治疗室，定点、定位放置（标识醒目），医护人员人人知晓，不随意挪动。 抢救车及周围无杂物，使用便捷。现场查看：抢救车未定点放置扣2分。其余不符合要求扣1分/项。车况抢救车整洁、功能良好，有物品示意图。10抢救车清洁、整齐、无灰尘、无污渍。车况良好，车轮行驶灵活，抽屉、柜门关闭良好，区域划分合理，完好率达100%。抢救车外有物品示意图，指示清楚（按规定配置物品、药品、器械）。现场查看：抢救车不符合要求扣1分/项。无物品示意图扣2分。完好率100%扣5分。抢救药品抢救药品按示意图要求定位定量放置，保存符合要求
5、，质量完好。20药品种类、数量符合专科抢救要求，按示意图要求定位定量放置。药品质量完好，在有效期内。药品原包装保存，标识清楚，做到“药不离盒”保存符合要求，避光药品有避光措施。高危药品注明标识现场查看：未按示意图要求定位定量放置扣1分1处。有质量问题扣2分/支。保存不符合要求扣1分/处。抢救物品抢救物品按示意图要求定位定量放置，保存符合要求，质量完好。20物品种类、数量符合抢救要求，按示意图要求定位定量放置。物品清洁，标识清楚，质量完好。无菌物品外包装完好，在有效期内。注射盘物品备用齐全，车内消毒液在有效期内。手电明亮，有备用电池或及时充电。有备用接线板，功能完好呈备用状态。必要时备心外按压板
6、，抢救使用后及时清洁消毒。有备用约束带,用后及时清洁消毒。现场查看：未按示意图要求定位定量放置扣1分/处。不符合要求扣1分/项。物品完好率100%扣5分。抢救器械抢救器械按示意图要求定位定量放置，功能完好、齐全。20器械种类、数量符合抢救要求，按示意图要求定位定量放置。器械清洁，标识清楚，在有效期内，功能完好呈备用状态。舌钳、开口器使用端有纱布包裹，使用后及时消毒。简易呼吸器、面罩及导管配套完整。现场查看：器械未按示意图要求定位定量放置扣1分/处。器械完好率100%扣5分。其余不符合要求扣1分/项。管理制定、落实管理制度，做到“五定”，护士能熟练规范使用。20 抢救车内物品、药品仅供抢救时使用
7、，使用后及时整理、补充。有抢救车使用及管理制度，护士熟悉制度。抢救物品、药品做到“五定”：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。护士熟悉抢救器械的性能和使用方法，熟悉药物种类、剂量、作用、副作用、使用方法。值班护士班班交接、登记、签名，护士长每周至少检查一次并签名，登记规范。使用频度每周1次，可采用封存管理。封存物品每月检查一次，双人检查核对并有记录，有效期在一月内的物品不能封存。封条完整，前、左、右三方粘贴，跨度能封闭车门，有封存时间、有效期，封存人签名，书写规范。现场查看、抽考1名护士：无制度、护士不熟悉、未落实制度各扣2分。未做到“五定”扣2分/处。护士不能熟练规范使
8、用扣2分/人。登记不符合要求扣1分/处。封存不符合要求扣1分/处。三 氧气使用标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法氧气筒呈备用状态，定点放置，安全、便捷20除管道氧气外，各病区备有氧气筒。定点放置于阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少5米，距暖气至少1米，氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。搬运时避免倾倒撞击，放置平稳，有支架车或安全带捆绑固定。有“四防”标识，即“防震、防火、防热、防油”； 有“空”或“满”标识。氧气筒内氧气要至少保留5kg/cm，呈备用状态。流量表清洁、功能完好。氧气备用袋物品齐全（吸氧管、棉签、别针、胶布等）、清洁，无过期。湿化瓶呈干备用状态，每周更
9、换消毒2次。氧气筒用布罩罩起，筒体和装置整洁、无污渍。现场查看：放置不符合要求扣2分/处。搬运、固定不符合要求扣2分/处。无标识扣2分/处。未呈备用状态扣2分。物品不全、不清洁、过期扣1分/项。中心供氧使用状态管道连接紧密，流量与病情相符，有使用时间和观察记录20管道无老化，连接紧密，无漏气。选用一次性或内装1/3-1/2蒸馏水的湿化瓶，通气管浸入水中。连续吸氧时，使用中的湿化瓶内水量适宜，湿化液、吸氧管每天更换，湿化瓶一人一用一消毒，湿化瓶每周更换2次，并记录。吸氧结束终末消毒； 流量与医嘱和病情相符，有使用时间和观察记录。现场查看：漏气扣2分。湿化液、湿化瓶不符合要求扣1分/处。流量与病情
10、不相符扣2分/人。无记录扣2分/人。氧气袋氧气袋定点放置，氧气袋充盈，接头完好，呈备用状态。10氧气袋定点放置，人人知晓。氧气袋表面清洁、无积灰。氧气袋及管道无老化。氧气袋充盈，密闭良好，无漏气。接头完好，呈备用状态。现场查看：不符合要求扣1分/项。管道氧气备用状态功能完好20流量表清洁、功能完好。氧气备用袋物品齐全（吸氧管、棉签、别针、胶布等）、清洁，无过期。湿化瓶呈干备用状态，每周更换2次。设备带氧气终端使用安全保护帽。现场查看：未呈备用状态扣2分。物品不全、不清洁、过期扣1分/项。使用状态：（同氧气筒吸氧相同）20内容和要求同氧气筒吸氧相同。现场查看：同氧气筒吸氧扣分标准。管理制度专人定
11、期检查，能及时、规范启动使用。10专人负责，护士每班检查、记录。氧气设备良好，呈备用状态。护士能熟练规范操作。现场查看、抽考1名护士：无专人负责检查、记录1分/次。完好率100%扣5分。护士不能规范操作扣2分。四 吸引器使用标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法电动吸引器定点放置，标识清楚，规范消毒，功能完好20定点放置、标识清楚。电源正常，开关（脚踏）功能良好。运转功能良好，负压调节功能正常，调节范围确切。管道连接正确，衔接紧密，无老化，呈备用状态。吸引器内外清洁、干燥、无积灰，瓶内盖面无霉点，呈清洁、消毒备用状态。电线放置整洁、不凌乱。现场查看：未定点放置、无标识各扣2分。完好率
12、100%扣5分。清洁消毒不符合要求扣2分。 使用状态（床边）功能良好、管道连接正确，衔接紧密无漏气，护士规范操作。30电动吸引器运转功能良好。负压调节在正常范围（成人40.053.3kpa；儿童40.0kpa）。管道连接正确，衔接紧密，无漏气。按无菌要求规范操作，吸引方法正确。使用过程中储液瓶内吸出液每班清理，量多时及时清理，不得超过2/3，引流瓶使用 完毕进行终末消毒，电线、管道放置不凌 乱。一次性吸引管按医疗废物处理，连接管接口插入盛有消毒液的试管中浸泡。使用后及时清洁、消毒，呈备用状态。现场查看及抽考1名护士：功能欠缺扣2分。管道漏气扣2分。操作不规范扣2分。清洁消毒不符合要求扣2分。中
13、心吸引吸引装置与墙式管道匹配，功能完好20吸引装置与墙式管道相匹配，功能完好。吸引装置（减压瓶、储液瓶）连接正确。吸引装置清洁、管道长度符合操作要求、无老化，减压瓶、储液瓶清洁，用后及时消毒。备用时，减压瓶、储液瓶呈干备用状态。设备带吸引器终端使用安全保护帽。现场查看：吸引装置功能欠缺扣2分/处。清洁消毒不符合要求扣2分/处。使用状态（与电动吸引器相同）20内容和要求与电动吸引器相同。同电动吸引器扣分标准。管理专人定期检查、保养10有专人定期检查、定期保养并有记录。查看资料及现场抽考：无专人管理扣2分。无检查、保养记录扣2分。五 其他仪器设备使用护理标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法环境要求存放及使用环境安全，方便使用10仪器存放及使用的环境符合说明书要求，安全、通风、干燥，方便使用保持仪器外观整洁，配置齐全环境不符合要求、仪器不整洁扣1分/处配置不全扣5分/台仪器使用管理各种仪器性能完好，护士能熟练操作50指定专人管理，做到账、卡、物相符病区内同类多台仪器应定编号、定期检查维护保养、出现故障及时维修、并有记录，保证仪器设备处于完好备用状态每台仪器有操作流程图，使用方法正确，并有对护理人员的培训建立科内仪器故障时处理预案及措施，科内人员
