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1、精心整理2017年护理质量检杳情况总结分析2017年医院继续施行院科两级护理质控体系，采用质控小组定期抽查 以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质量进行检查，促使护理质 量持续改进。一、质控方法根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问题，科室每月 检查6项A类项目，护理部每两月检查一次。其余项目根据情况安 排每年质 控1 12次，4项不是随时涉及的项目（导管护理、患者约束、特级护理、 输血管理）要求科室涉及时检查，同时上报护理部。二、2016年与2017年护理质量检查结果对比1 临床护理质量检查项目2 .护理管理质量检查结果在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查情况
2、时，护理 部即对2017年护理质量检查提出要求，规定质控小组熟练掌握自己所负责的 护理项目质量要求，提高质控理念，严格质控，以检查问题出发，从而改进问题，提高护理质量。质控成员按照护理部要求，严格进行质量检查，加强了对患者的访谈 及 对护士的提问，2017年多个项目得分均低于2016年。三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改（一）患者身份识别检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情况，还 增加了对患者的访谈。上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕 带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各 科室均能严格执行身份识别管理制度。（二）安全用药
3、管理各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况, 经护理部及科室督查，已改进。（三）分级护理分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要 求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力，及时评价宣 教效果，询问家属是否了解宣教内容。还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患者卧位，导致 患者卧位不适。要求护理人员加强基础知识的学习，提升业务水平，熟练掌 握疾病及麻醉术后护理常规，正确落实护理措施。（四）住院患者跌倒坠床管理病区对每个住院患者均进行了跌倒风险评估，高风险患者进行动
4、态评 估，做到了风险评估率100%。护理部检查中，有两次查到病区有高风 险患者 未悬挂警示标识的情况，分析原因为我院患者跌倒风险较低，也从未发生过 患者跌倒的情况，科室护士在此方面安全意识不高。要求科室加强安全培 训，提高护士安全意识，从各方面做好安全防范措施，保证患者安全。此外，仍有抽问护士对跌倒相关管理制度回答不熟练的情况，要求加强 对护士理论知识的培训，加强迎检能力的培养。（五）护理文书书写质量护理部进行了一次护理文件书写的培训和考核，要求护士认真落实护理文件书写规范，进一步提升书写质量。医院也将尽量改进电子病历 系统，争取满足护士工作站的要求。（六）抢救车管理上半年护理部对全院抢救车药
5、品标签进行了更换，更正了部分药品标签 的别名为通用名，或将常用别名附后。根据药剂科要求统一规范张贴了高危 药品及易混淆药品标识。抢救车管理中存在问题主要是抽考个别低层级或新 入职护士对抢救药品相关知识掌握不熟悉，要求加强培训，通过自学、晨间 提问等方式提升对抢救药品的掌握。(七)特殊护理单元管理存在主要问题有手术室个别工作人员着手术衣出入不同区域、护士长对 新入职保洁人员工作流程跟进不到位、消毒供应中心少数包布不符合要求、 个别管腔器械清洗不到位。根据创建要求，上半年对手术室、消毒供应中心及麻醉复苏室制度、流 程等进行了梳理和完善，加强了环节管理，加强对手术室所有工作人员的督 导，要求医护人员
6、严格遵守手术室管理制度，严防院感的发生。根据国家卫计委于6月1日实施的消毒供应中心“两规一标”，落实 了仪器设备的检测，新购置了全自动清洗消毒机，保证了器械清洗质量。(A)其他1. 手卫生管理分值下降较多的原因在于，去年检查多采取提问的形 式，询问护士手卫生指征记抽考洗手方法，今年主要现场跟踪检查手卫生依 从性及正确性，发现有护士未能严格遵守手卫生指征洗手或者洗手方法不正 确。护理部及科室将加强对手卫生的培训及督导，提升护理人员院感意识， 提升手卫生依从性及正确率。2. 护士长行政管理中主要存在护士长未按要求及时完成护理管理资 料、未按要求完整填写护士长手册，以及未及时整理归档管理资料的情 况
7、。护理部已统一书写要求，并指导协助护士长整理、归档管理资料，协助 科室完成了资料盒的梳理和标签的制作。3. 质控检查及护理部日常巡查中均存在个别科室护士在岗玩手机 的 现象，科室已按照绩效考核标准，对违反规定的护士给予一定处罚，并加强 督导，杜绝护士在岗玩手机的现象。其余检查存在问题属偶发现象，多已当场整改。三、护理管理目标完成情况上半年护理管理目标均达到要求。四、总结2017年起，护理部每季度对全院护理质量情况以书面及会议形式向护 理质量管理委员会成员通报，使各位成员了解全院护理质量情况，护士长根 据通报，对照科室存在问题进一步评价、整改，防止同类问题再 次发生。在今后的工作中质控组成员要继续加大对护理工作的监督力度，及时查漏补 缺，做到严把质量关，护士长加强护士责任心，认真落实各项护理工作制 度，护士要加强自身素质修养，逐步完善各项护理工作，提高护理质量。护理部2017年1月
