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1、在职职工住院医疗综合互助保障计划（ 住院+意外）为了配合长春市基本医疗保险制度的实施，缓解职工因患 病或意外伤害造成的生活困难，根据长春市建立城镇职工基 本医疗保险制度实施方案和相关政策，中国职工保险互助会 制定在职职工住院医疗综合互助保障计划（长春试行）（以 下简称本计划）。第一章参加条件第一条、凡年龄在16至60周岁的在职职工（不含退休 及退休返聘人员），均可参加本计划，成为中国职工保险互助 会会员。每个单位参加本计划的人数不得少于在职职工的80%， 在职职工总数不足200人的必须100%参加，且人数不得低于 50人。第二条、由各单位工会统一组织办理参加手续。已参加城 镇职工基本医疗保险的
2、单位须提供本单位当月或上月的基本 医疗保险征缴通知单及其复印件；未参加城镇职工基本医疗 保险的单位须提供本单位人事部门出具的在 职职工人数证明。 须填写清晰完整的在职职工住院医疗综合互助保障计划申请 书。第三条、基层单位工会有责任向会员宣传、解答保障计划 的内容，使会员了解本计划。第二章保障期限第四条、本计划保障期限为一年。会员单位初次参加本计 划，保障期限为交纳全部会费并办理参加手续之日的次日零时 起至一年期限届满当日二十四时止（免责任期除夕卜）；期满按 规定继续参加本计划，保障期限仍为一年。会员在保障期限内 退休或满60周岁的，其保障责任仍有效。第五条、会员首次参加本计划在保障期生效30天
3、内（含 本数）住院治疗的，不享受领取住院医疗互助金待 遇；在保障 期届满前办理续缴手续的不受上述期限限制。意外伤害保障责 任不受上述期限限制。第三章会费和保障责任第六条、会费参加本计划每年一次性交纳会费99元，保障期满后，无论 是否发生约定事件其会费不再返还；本计划不得重复参力口，重 复参加本会只认定一份有效。为保证会员权益公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空 作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高 危险行业的职工，参加本活动在享受领取互助金同等权益时， 交纳会费标准相应调高20元。第七条、保障责任（一）住院医疗保障待遇1、住院治疗。以城镇职工基本医疗保险统筹基金支付额（指
4、起付标准以上至最高支付限额以内）为基数，按个人自负比例（省级医院15%、市级医院12%、区级医院9%）报销其70%。2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗 排异药的门诊治疗。以城镇职工基本医疗保险各项补助支出额 为基数，按个人自负比例（省级医院15%、市级医院12%、区 级医院9%）报销其60%，累计报销额不超过2000元。3、外阜就医最高按省内省级医院的自负比例报销。4、参加城镇职工基本医疗保险的职工在一个保障期限内首 次住院最低给付互助金100元，累计最多可领取7000元互助 金。（含本条款所规定的门诊治疗）。5 、没有参加城镇职工基本医疗保险的职工，每次住院治疗 总费用超过
5、700元（含700元）且在5000元以内的，可领 取 300元互助金，5000元以上每递增1000元可再领取60元互助 金；每次恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服 抗排异药的门诊治疗费用，超过700元（含700元）可领取200 元互助金，每递增1000元可再领取50元互助金），累计不超 过2000元；一个保障期内最多可领取7000元互助金（含本条 款所规定的门诊治疗）。6、本保障期内职工中途参加城镇职工基本医疗保险，如未 领取过互助金的其住院医疗保障待遇按本款前4条执行；如领 取过互助金的则按本款第5条执行。（二）意外伤害保障待遇本条款所称“意外伤害”是指外来的、突然的、非本意 的
6、 使被保障人身体受到剧烈伤害的客观事件。1、会员在保障期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造 成完全丧失劳动能力或在180日内死亡的，可获全部 互助金 20000 元。2、会员在保障期限内遭受意外伤害事故，并以此为直接原 因造成骨折以上残疾，本会按其残疾程度给付部分或全部互助 金。骨折最低按意外伤害全部互助金的 2%给付。3、会员在保障期限内多次遭受意外伤害，本会给付的互 助金累计以不超过该被保障人的意外伤害全部互助金为限。累 计给付互助金达到20000元时，意外伤害保障责任 终止。第四章除外责任第八条、下列原因会员不享受领取互助金权益：1 、会员妊娠、流产、堕胎、节育(含绝育)、分娩、不孕
7、不育治疗、人工授精、药物过敏、食物中毒；III2 、会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀;3 、会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱， 私自服用、涂用、注射药物；4 、会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失 踪而被法院宣告死亡的；5、原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害;6、战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武 装叛乱期间；7 、会员受毒品、管制药物影响的；8、会员酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的的机动交通工具；9 、会员因从事非法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑 期间；10 、自杀、自残导致的；11 、不可抗力
8、的自然灾害导致的；12 、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种 欺骗行为的。13 其中下列原因会员不享受领取住院医疗互助金权(1) 根据长春市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方 案不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用(仅限参 加城镇职工基本医疗保险的职工)；(2) 不属于城镇职工基本医疗保险基金支付范围的个人自费医疗的费用（仅限参加城镇职工基本医疗保险的职 工）；（3）工伤、生育、职业病的医疗费用；（4）由责任方承担医疗费的，患新发、突发传染病由国家 负担医疗费的；14 、其中下列原因会员不享受领取意外伤害互助金权、人益：（1）会员从事潜水、跳伞、蹦极、攀岩运动、探险活动、武术
9、比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动 所致的意外伤害;（2）因酗酒或者受酒精影响所致的。15、自会员在医疗机构费用结算日（以医疗费用专用收 据 上打印的起止日期为准）或者意外事故发生之日起的次日零时 开始，两年内不向本会申请给付互助金的，视同为自动放弃申 请互助保障的权利，本会不再受理。第五章互助金的申请与给付第九条、会员申请住院医疗互助金时，须提交以下证明材 料：1、保障计划给付申请表（须详实填写）；2、会员的身份证、投保名单、计划书的复印件；3、基本医疗保险定点机构和社会保障机构出具的医疗、 工伤、生育保险定点医院住院收费专用收据原件及复印件；4、由所住医院出具的出院诊断书；
10、5、本会认为必要的其他证明材料；6、特殊条件下在外阜就医的医疗费用，应有合法证明（以 医保中心同意报销为准），提供医疗保险费用报销单。会员本人、直系亲属申请意外伤害互助金时，应提交下列 证明材料：1、互助保障计划书、会员名单和身份证复印件；2 、会员所在单位出具的事故发生情况证明；3 、会员因发生工伤和日常生活中的意外事故导致身故，应 提交户籍管理机关的户口注销证明和医疗机构出具 的死亡证明;4 、会员因发生工伤和日常生活中的意外事故造成伤残或者 永久性丧失部分身体机能，应在结束治疗后，由二级以上（含 二级）医疗机构、伤残鉴定机构或者执法部门指定的鉴定机构 出具的伤残程度证明。如果自遭受伤害之
11、日起经过180天治疗 仍未结束，则按180天时的治疗情况，确定会员伤残程度；5、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请；办事 处为证明事故真相和伤残程度确定需要由会员、直系亲属提供 的材料。第十条、会员、受益人或者参加单位应于会员出院后及时 申请互助金。办事处接到给付申请材料审核无误后，应于20个 工作日之内给付互助金。第六章其它第十一条、在本次保障期未满时，会员变更工作单位，本 保障计划仍然有效。若新单位已集体参加本计划，保障期满可 续缴，相关手续由调入单位负责办理。单位在参加本计划后，临 时追加的不予受理。第十二条、为维护会员权益，本计划随社会经济发展状况 及国家或地方有关政策变化进行适当调整。第十三条、本保障计划的解释权属于中国职工保险互助会。
