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1、肝功检查各项指标的意义(一) 血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与a-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损 害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)1. 参考区间ALT1040 U/L (37C)AST1040 U/L (37C)AST/ALT 11.15 ( 37 C)2. 转氨酶异常的分类临界升高： 10倍的正常值3. 临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较
2、小：新生儿期生理性升高；正常人在剧烈运动后AST也会升高；年龄、性别、妊娠和进餐对 转氨酶活性影响不大。3.1肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工 业及生物毒物 代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常： 风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、 肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝3.1.1. 急性肝炎感染(各型病毒性肝炎) 中毒(药物、化学毒物)乙醇ALTT T ,可达上百上千ASTTAST/ALT 1.443.1.4. 原发性肝细胞癌 转
3、氨酶可轻、中度增高或正常 转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT3.03.1.5. 胆道疾病 胆道病变尤其是胆道梗阻时 , 转氨酶升高 阻塞性黄疸伴有胆道感染时 , 转氨酶可明显升高般认为，肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复3.1.6. 酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害，m-ASTf有特异性,AST/ALT6m-AST与y -GT可共同反应酒精对肝脏的损害，戒酒后AST多在3周内恢复，较GGT早。3.1.7. 其他肝病局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、 急性心梗、 多发性肌炎、
4、 急性肾盂 肾炎、传 单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。3.2非肝源性转氨酶升高 心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫 肾小球肾炎、胰腺炎 甲状腺功能亢进症（肌病？）（二）碱性磷酸酶 （ALP）ALP 是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病， 后用于黄疸的鉴别诊断， 也曾用于肝癌诊断 , 目前诊断价值愈来愈小。ALP是一类特异性不高的水解酶（转移酶），故可使用多种底物来测定ALP,但需要镁和锰离子作为激活 剂。般认为有三个基因生成三大类同工酶 :小肠、胎盘和组织非特异ALP,后者包括肝、骨、肾等。1. 参考值范围 不同底物及其组成差异会影响其结果。
5、以磷酸对硝基酚为底物 ,2- 氨基 -2- 甲基丙醇为缓冲液： 成年男性参考值 20-115U/L（ 30 C）成年女性参考值 20-105U/L（30 C）儿童250U/LALP同工酶：健康人ALP2占90%，出现少量ALP3发育中儿童ALP3占60%A上妊娠晚期ALP4占40%-65%B型、 O 型血者可有微量 ALP52. 临床意义1 血清 ALP 活性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸 - 胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等早期明显f,可达参考值上限10-15倍80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍ALP 增高,但持续 342 umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因总胆红素水平完全阻塞性黄
6、疸 不 完全阻塞性黄疸 肝 性黄疸 溶血性黄疸342 umol/L171-342 umol/L17.1-171 umol/L 60%阻塞性 20%溶血性（六）血清胆固醇和胆固醇酯内源性胆固醇80%由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。 参考值范围 总胆固醇 2.9 6.0mmol L胆固醇酯 2.34 3. 38mmol L胆固醇酯：游离胆固醇 = 3 ： 1 临床意义 1. 肝细胞受损时，胆固醇的酯化障碍，胆固醇酯减少。肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。2. 胆汁淤积由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X,同时肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。3 营养不良及甲状腺功能亢进症患者,血中总胆固醇减少。（注：专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注）
