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1、胸部肿瘤疾病护理常规（一） 食管癌手术治疗护理常规术前准备1 执行外科术前护理常规。2 执行胸部肿瘤外科术前护理常规。3改善营养，根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或者半流质 饮食，注意食后有无潴留和返流现象；仅能进食流质或者长期不能进食者且营养状况差 的病人，按医嘱经脉补液或者输血。4注意口腔卫生，指导病人早晚及饭后刷牙，并积极治疗口腔疾病。5.术前1日晚进流质饮食，8pm后禁食。6 术前晚肥皂水清洁灌肠。7. 术晨留置胃管（通过梗阻部位时如不能插入不可强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻 部位上端，待手术中直视下再置于胃中），并用盐水洗胃。8. 术前用物准备按胸外科一般
2、护理常规，另备胃肠减压器、营养管。 注：食管、幽门梗阻及结肠代食管术着，应术前三日行肠道准备。术后护理1、执行胸部肿瘤外科术后护理常规及全麻护理常规。2、保持口腔清洁、每日二次口腔护理。3、保证静脉输液及营养管注入液及时准量，一般每日 3000ml。4、维持胸腔闭式引流和颈部负压引流的通畅，观察引流液量、性状并记录；若胸腔闭式引 流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有 乳糜胸，应及时报告医生处理。5、胃肠减压的护理：（1）妥善固定胃管，保持胃管通畅，防止脱出。（2）严密观察引流，性状、气味并准确记录。术后6-12 小时内可从胃管内抽吸少量血性 液或者咖啡色
3、液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大朗鲜血或血性液，病人 出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少，应考虑吻合口出血，应立即通知医生 处理。（3）经常挤压胃管，勿使管腔阻塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽， 避免胃扩张造成吻合口张力增加而并发吻合口瘘。（4）胃管脱出后应严密观察病情，不能再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。6、饮食护理：（1）术后禁食期间不可咽下唾液，以免引起感染造成事故吻合口瘘。（2）术后从营养管注入50%葡萄糖20ml+10%氯化钾10ml以促进胃肠蠕动的恢复；第三日 遵医嘱经营养管注入38-40C的营养液，逐日增加并减少输液量；营养管注入时不宜过快、
4、 过热、过凉，观察有无腹胀、腹痛、腹泻等症状。（ 3）术后肝门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。（4）停止胃肠减压24小时后，若无呼吸系统困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻 合口瘘的症状时，可以开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给以全量清流质，每2小时 给100m 1,每日6次。术后10日左右可进半流质饮食。术后3周后病人若无特殊不适可进 普食，但还是要注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。（5）避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免 导致后期吻合口瘘。（ 6）如病人出现进食后胸闷、呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔。肺受压不能
5、适 应所致，建议病人少食多餐，经1-2 个月后，此症状多可缓解。7. 并发症的护理：（1）吻合口瘘：多发生于术后5-10 天，临床表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状， 包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。护理措施包括：嘱病人立即禁食，直 至吻合口痿愈合；行胸腔闭式引流并常规护理；加强抗感染治疗及肠外营养支持；严 密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；需再次手术者，应积极配合医生 完善术前准备。（2）乳糜胸：多发生在术后2-10 天。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式 引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔 内，可压迫
6、肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。因 此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流 胸腔内乳糜液，使肺膨胀，同时给予肠外营养支持治疗。8. 鼓励早期下床活动，指导进行患侧上肢功能锻炼。健康指导1、保持口腔的清洁卫生，防止口腔疾患。不良的口腔卫生可增加术后吻合口痿的发生 率。2、合理的饮食 饮食原则：少食多餐，由稀到干，逐渐增加进食量，进高蛋白，高热 量、高维生素、少渣、易消化饮食；避免刺激性食物及生冷食物；避免进食过快、 过量、过热、过硬多刺食物；质硬的药片可碾碎后服用。3、密切注意观察进食后的反应。为避免吻合口的返流，进食后2h不要平卧，适当下 地活动；睡眠时将枕头垫高，采取半卧位；裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头 弯腰的动作。4、戒烟、酒，烟酒能刺激胃粘膜产生酸增加使十二指肠液返流。5、定期复查，进食时出现吞咽困难，憋气等应立即到医院检查。
