核医学显像诊断报告规范

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1、核医学显像诊断报告规范自学综述学习人:影像核医学得检查报告包括: 检查申请单、 检查报告单与检查图像三个部分。一、检查申请单（ 一 ） 申请单由有关科室得医生填写, 核医学科接诊医生补充。（ 二 ） 申请单得内容: 病人姓名与出生日期 （ 年龄 ） 、 社会保险号、 病历号、送检医生, 送检原因 , 申请检查得类型或名称 , 申请日期。（三） 申请单得补充内容: 与检查有关得临床资料, 其它相关得医学检查结果等。二、检查报告单（ 一 ） 报告单由核医学科医生填写。（ 二 ） 报告单得内容: 病人姓名与出生日期 （ 年龄 ） 、 社会保险号、 病历号 （ 或住院号 ） 、 临床诊断 , 检查类型

2、或名称 , 检查日期 , 放射性药物 , 给药剂量与途径 , 使用仪器。（ 三 ） 报告内容1. 过程与材料（1） 准备过程与实施程序 ;（2） 影像采集得时间与方式 （ 动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射与发射成像、显像部位、等）；（3） 检查过程中得其它介入性程序得描述;2. 检查所见（1） 评价影像质量;（2） 静态检查 : 描述正常与异常放射性分布得部位与数量, 以及浓集情况 ;（3） 动态检查 : 描述放射性分布与时间得关系 ;（4） 定量或半定量检查 : 列出器官或病灶摄取放射性得定量或半定量结果 ;（5） 介入性检查 : 描述介入前后放射性分布得变化 ;（6） 其它需要描述

3、或说明得内容, 如图像融合、非靶区组织得异常发现等。3. 检查局限性得分析 特殊情况 （ 如 : 影响检查灵敏度与特异性得因素、病人配合得情况等），可能对检查结果产生得影响。4. 回应临床得要求报告应当回答或涉及临床送检提出得问题。5. 比较 与同一病人先前得检查与报告进行比较。（ 四） 印象 （结论或诊断）1. 应当尽可能给出明确得临床诊断。2. 可能得情况下 , 给出鉴别诊断。3. 提出随访 （ 包括时间） 与/ 或行其它检查得建议, 以便明确或证实目前得印象。三、图像选择与结论相关得、有代表性得图像。第十三章 内分泌系统第一节 甲状腺静态显像甲状腺静态显像就是利用甲状腺具有摄取与浓聚放射

4、性碘或摄取 99mTc- 过锝酸盐得功能, 通过显像仪器显示其甲状腺位置、 大小、 形态及其放射性分布状况, 用于诊断与鉴别诊断某些甲状腺疾病。一、适应证1. 了解甲状腺得位置、大小、形态及功能状态;2. 甲状腺结节得诊断与鉴别诊断;3. 异位甲状腺得诊断;4. 估计甲状腺重量;5. 判断颈部肿块与甲状腺得关系 ;6. 寻找甲状腺癌转移病灶, 以助选择治疗方案, 评价 131 I 治疗效果 ;7. 甲状腺术后残余组织及其功能得估计;8. 各种甲状腺炎得辅助诊断等。二、禁忌证妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过得酸盐 无特殊禁忌。三、操作方法 一) 一) 病人准备用 9

5、9mTcO4- 甲状腺显像剂时, 病人无需作特殊准备;用 131I 显像剂时 , 根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能得药物一 周以上 , 检查当日空腹。 二) 显像剂1.99mTcQ-:常规静脉注射剂量74185MBq(25mCi)。2.131I-碘化钠溶液：常规甲状腺显像口服剂量为1、853、7MBq(5(H 100 Ci);寻找甲状腺癌转移灶口服剂量74148MBq(2-4mCi)。3.123I-碘化钠：空腹口服 7、414、8MBq(20O-400 Ci)。( 三 ) 显像仪器一般采用SPEC缺 照相机,也可应用传统得闪烁扫描机。( 四)显像方法1 .甲状腺99mTcO-显像：静脉注射

6、显像剂后2030min进行甲状腺 显像。 病人取仰卧位, 肩下垫一枕头, 颈部伸展 , 充分暴露甲状腺部位。采用低能通用准直器或针孔准直器, 能峰 140keV, 窗宽 20 , 矩阵 128X 128或256X 256,放大24倍。采用定时或定计数采集图像，根据 计数率大小确定采集时间，通常预置计数 200500K或采集150 200s。常规采集前位像，必要时采集斜位或侧位图像。2 . 甲状腺癌转移灶与异位甲状腺显像: 一般应用 131I 显像。 空腹口服 131I 后 24h 行颈部甲状腺与异位甲状腺显像, 范围包括颈部与胸骨后。寻找甲状腺癌转移灶显像时，空腹口服131I后2448h进行全

7、身 显像或颈区局部显像, 必要时加做72h 显像。 病人一般取仰卧位, 应用高能平行孔准直器, 能峰 364keV, 窗宽 20。3.123I显像：空腹口服123I后68h显像，应用低能准直器，能峰 159keV。4 .甲状腺断层显像 静脉注射99mTcQ- 296370MBq（A 10mCi）后 20min应用SPECT亍断层显像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵64 X64或128X 128，放大2倍，探头旋转360共采集64帆对于吸得 功能良好者，每帧采集1520s,或每帧采集80120K计数。采集结 束后进行断层重建, 获得横断面、矢状面与冠状面影像。也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断

8、层显像, 病人取仰卧位, 肩部垫高 , 病人颈部尽量伸展, 探头自甲状腺右侧到左侧旋转180 , 采集 30 帧（每6 1帧），每帧2030s,矩P$ 128X 128。应用针孔准直器采集时，不 宜用身体轮廓采集, 以尽量保持准直器与甲状腺距离相等, 否则将影响检查结果, 其断层重建方法与平行孔相同 , 但影像分辨率高于平行孔准直器 , 该法适合于甲状腺结节 , 尤其就是探测较小结节。5 . 甲状腺重量得估计根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积与左右两侧甲状腺得平均高度, 代入下式计算甲状腺重量。甲状腺重量（g）=正面投影面积（cm2） x左右叶平均高度（cm） x kk 为常数，介于0、230

9、、32,随显像条件不同而有差异，各单位 可建立特定仪器条件得k 值。四、注意事项长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X 线造影剂等可影响甲状腺对 131I 得摄取。第二节 甲状腺血流显像甲状腺血流显像就是将放射性核素经静脉“弹丸”式注射后 , 流 经甲状腺时进行动态丫照相，以反映甲状腺血流情况，作为甲状腺功 能、 甲状腺肿块鉴别诊断得参考依据。 通常与甲状腺静态显像或阳性显像一次进行。一、适应证1 、观察甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减低时得甲状腺血流灌 注;2 、了解甲状腺结节血运情况 , 帮助判断甲状腺结节性质等。二、禁忌证无明确禁忌证。三、操作方法（ 一 ） 病人准备一般无需特殊准备。（二

10、） 显像剂一般与99mTcO4- 甲状腺静态显像或99mTc-MIBI 甲状腺阳性显像一次完成，显像剂体积为0、51、0ml为宜。（三） 显像方法1. 病人取仰卧位, 患者肩部放置枕头或棉垫, 使颈部充分伸展暴露甲状腺。2. 采用低能通用或低能高灵敏准直器, 使甲状腺位于探头视野范围内 , 探头尽可能贴近颈部皮肤。3. 以“弹丸”方式，自肘静脉注射99mTcQ-或99mTc-MIBI 370 740MBq（13 20mCi）,同时起动计算机进行动态采集，矩阵64X 64,放 大1、52、0,2s/帧，连续采集16帧;或1s/帧，连续采集32帧。如 甲状腺有结节 , 则自对侧肘静脉注射显像剂。4

11、. 动态采集结束后 , 根据显像目得与所用显像剂不同 , 可进行常规甲状腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。5. 采用 ROI 技术绘制出甲状腺血流与颈部血流得时间放射性曲线 , 由曲线计算出甲状腺动脉与颈动脉血流得峰时与峰值, 以及甲状腺结节部位与对侧相应部位得甲状腺血流比值。四、注意事项弹丸式注射时, 宜选择较大得静脉血管, 显像剂得体积应小于 1ml,以保证弹丸注射得质量。第三节 甲状腺吸131I 功能试验甲状腺吸 131I 功能试验就是了解甲状腺碘代谢得常用方法。甲状腺具有摄取与浓聚碘得能力 , 碘参与甲状腺激素合成、分泌得全过程。在空腹条件下 , 口服放射性131I 后 , 经胃肠吸收并随血

12、流进入甲状腺 , 并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取, 其摄取得量与速度与甲状腺得功能密切相关。因此, 利用甲状腺功能测定仪获得不同时间得甲状腺摄碘率 , 以此来评价甲状腺得功能状态。一、适应证1. 甲状腺功能亢进症 131I 治疗前治疗剂量得计算。2. 甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减低症辅助诊断。3. 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎得辅助诊断。4. 了解甲状腺得碘代谢或碘负荷情况 , 鉴别诊断高碘与缺碘性甲 状腺肿。5. 用于甲状腺激素抑制试验与甲状腺兴奋试验。二、禁忌证妊娠期妇女、哺乳期妇女。三、操作方法（ 一） 病人准备1. 很多含碘得药物、 食物以及影响甲状腺功能得药物均能改变甲状

13、腺摄 131I 功能 , 如果患者服用或食用了上述药物或食物 , 在接受本检查前应停服一段时间 , 以免对测量结果产生影响。 含碘丰富得食物 ,如海带、 紫菜、 海蜇、 海鱼虾等 , 可抑制摄131I 率 , 根据食用量得多少,需停食24周；含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑 制摄131I率，根据服用量得多少与时间得长短，需停服28周；影响甲状腺功能药物 , 如甲状腺片、抗甲状腺药, 可影响摄 131I 率 , 需停服24周；某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛芳、木通等也能抑 制摄131I率，根据服用量得多少与时间得长短，需停服26周。2. 检查当日患者应空腹。( 二)检查方法1.

14、 、空腹口服131I溶液或胶囊74370kBq(210wCi),服药后继续禁食 1h。2. 开机预热 , 使甲状腺功能仪处于正常测量状态。3. 测量本底计数。4. 测量标准源计数。将与患者服用得等量131I 溶液或胶囊加入试管中 , 然后插入专用颈部模型内 , 测量标准源计数。 标准源模型与患者甲状腺得几何位置应一致。5.患者于口服131I溶液或胶囊后2h、4h、24h(或3h、6h、24h) 分别测量甲状腺部位放射性计数, 用以下方法计算出甲状腺摄131I 率。5. 绘制摄 131I 率曲线 , 并注明各时间点得摄131I 率及本实验室得正常参考值。四、注意事项1. 严格控制含碘得药物、 食

15、物以及影响甲状腺功能得药物得影响就是本项检查质控得关键。2. 各单位应根据各自所用得设备条件与检测技术, 建立自己得正常人参考值。3. 摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。4. 受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。5. 若短期内同一患者重复测量摄131I 率 , 宜在口服 131I 率前先测定甲状腺部位131I 残留本底 , 计算时予以扣除。第四节 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验(thyroid hormone suppression test)就是利用正常甲状腺细胞得摄碘能力受 TSH 反馈调节,当血液中甲状腺激素浓度增高时,垂体分泌得TSH 减少 ,继而降低甲状腺得摄碘率。 所以当给予外源性 T3(T4) 时,正常人得甲状腺摄碘率会下降 ;但甲亢时,由于体内存在非垂体性甲状腺刺激物质,这些物质刺激甲状腺引起摄碘率增高,且不受TSH控制，因此给予外源性T3(T4)时,患者甲状腺得摄碘能力无抑制