《动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的疗效》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的疗效（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的疗效 作者：郑熔昭，黄伟红，罗张进，蒙显章【关键词】 股骨骨折;动力髁螺钉(DSC);骨折内固定术股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，为一种高能量损伤，多由直接暴力所致，骨折常为粉碎性和不稳定性，且波及关节面。手术常因骨折碎裂严重，骨缺损等不稳定因素使复位固定较为困难。1998年8月2008年5月，我院选择采用股骨远端动力加压髁螺钉内固定并结合术后膝关节功能康复器(CPM)治疗股骨远端C1、C2型骨折，随访36例，效果良好。资料与方法 1.一般资料 本组36例，男33例，女3例；年龄2058岁。按AO分类1：C1（髁上骨折或称之为T或Y骨折）25例，C2型（双髁骨
2、折合并干髁端粉碎骨折）11例。闭合骨折29例，开放骨折7例。开放骨折按Gustilo分类2：型4例,型3例。开放骨折行急诊手术，彻底清创后行内固定或闭合伤口为闭合性骨折，其它手术时间为伤后310 d。 2.手术方法 手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，取股骨远端前外侧切口，长约1420 cm，逐层切开皮肤，皮下、阔筋膜，钝性分离股外侧肌显露骨折远端，切口下纵向切开外侧关节囊，充分暴露膝关节及骨折处。对于髁上、髁间及内外髁分离的粉碎骨折，手术时先将髁间复位，仔细复位关节内的骨折，保证关节面的完整性，复位钳夹持并先用克氏针临时固定，再行髁上骨折复位，仔细复位以保证肢体与对侧等长，对于髁上严重粉碎性骨折或
3、伴骨缺损者，碎骨片不要强求解剖复位，只要保证肢体等长，骨折远近端对位对线好，碎片排列好即可。在股骨外髁选取进针点直接钻入1枚克氏针导针使其在冠面上平行于膝关节轴，在轴位上平行髌骨关节面，使针头恰好穿破对侧骨皮质，以导针进入的长度减去0.51 cm，作为拉力髁螺钉之长度，调整绞刀，绞出骨隧道，攻丝后，拧入抗力髁螺钉，拔出导针，套入套筒钢板，并与股骨干固定，活动肢体检查骨折端，确信固定牢靠，膝关节活动良好，缝合关节囊，留置负压引流关闭切口。图1、2为一典型病例手术前后X线片对比。 3.术后处理 术后应用抗生素57 d。手术后3 d开始进行CPM训练，活动度开始为5，根据情况逐步增加活动度，循序渐进
4、。无髌骨骨折者进行髌骨推移和股四头肌收缩，以防粘连和股四头肌萎缩。68周后扶拐下地活动，根据X线片显示骨痂愈合情况逐步增加负重，骨折线模糊后可完全负重。x【关键词】 股骨骨折;动力髁螺钉(DSC);骨折内固定术股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，为一种高能量损伤，多由直接暴力所致，骨折常为粉碎性和不稳定性，且波及关节面。手术常因骨折碎裂严重，骨缺损等不稳定因素使复位固定较为困难。1998年8月2008年5月，我院选择采用股骨远端动力加压髁螺钉内固定并结合术后膝关节功能康复器(CPM)治疗股骨远端C1、C2型骨折，随访36例，效果良好。资料与方法 1.一般资料 本组36例，男33例，女3例；年
5、龄2058岁。按AO分类1：C1（髁上骨折或称之为T或Y骨折）25例，C2型（双髁骨折合并干髁端粉碎骨折）11例。闭合骨折29例，开放骨折7例。开放骨折按Gustilo分类2：型4例,型3例。开放骨折行急诊手术，彻底清创后行内固定或闭合伤口为闭合性骨折，其它手术时间为伤后310 d。 2.手术方法 手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，取股骨远端前外侧切口，长约1420 cm，逐层切开皮肤，皮下、阔筋膜，钝性分离股外侧肌显露骨折远端，切口下纵向切开外侧关节囊，充分暴露膝关节及骨折处。对于髁上、髁间及内外髁分离的粉碎骨折，手术时先将髁间复位，仔细复位关节内的骨折，保证关节面的完整性，复位钳夹持并先用克氏
6、针临时固定，再行髁上骨折复位，仔细复位以保证肢体与对侧等长，对于髁上严重粉碎性骨折或伴骨缺损者，碎骨片不要强求解剖复位，只要保证肢体等长，骨折远近端对位对线好，碎片排列好即可。在股骨外髁选取进针点直接钻入1枚克氏针导针使其在冠面上平行于膝关节轴，在轴位上平行髌骨关节面，使针头恰好穿破对侧骨皮质，以导针进入的长度减去0.51 cm，作为拉力髁螺钉之长度，调整绞刀，绞出骨隧道，攻丝后，拧入抗力髁螺钉，拔出导针，套入套筒钢板，并与股骨干固定，活动肢体检查骨折端，确信固定牢靠，膝关节活动良好，缝合关节囊，留置负压引流关闭切口。图1、2为一典型病例手术前后X线片对比。 3.术后处理 术后应用抗生素57
7、d。手术后3 d开始进行CPM训练，活动度开始为5，根据情况逐步增加活动度，循序渐进。无髌骨骨折者进行髌骨推移和股四头肌收缩，以防粘连和股四头肌萎缩。68周后扶拐下地活动，根据X线片显示骨痂愈合情况逐步增加负重，骨折线模糊后可完全负重。结 果 本组36例，随访8个月2年，平均13.6个月，全部骨性愈合。膝关节功能按Merchan等3功能评定标准，优（膝关节可伸15，屈130，无疼痛，无行走障碍）11例，良（膝关节可伸30，屈至120，偶有疼痛，轻度行走障碍）19例，可（膝关节可伸至40，屈至90119，活动时疼痛，中度行走障碍）4例，差（膝关节可伸至40，屈90，疼痛，严重行走障碍）2例，优良
8、率为83.3%。差的2例骨折端延迟愈合，术后8个月复查有骨痂生长，13个月后骨折愈合，本组无深部感染，内固定松动断裂、肢体短缩旋转畸型等并发症。讨论 股骨髁骨折为高能量暴力损伤，骨折多为粉碎性，常常合并身体其它部位损伤，手术前应充分评估患者的全身情况。严密观察局部软组织损伤程度，除有血管神经损伤需立即探查外，其他暂不手术。对开放性骨折患者进行彻底的清创后可施行内固定，对清创把握不大者，可先将其转变为闭合性4。对于暂不能接受手术治疗患者，应给予胫骨结节骨牵引，待情况好转后再行手术治疗。根据AO治疗原则：解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼是关节功能恢复的关键。股骨髁部C型骨折为关节内骨折，如果治疗
9、选择不当，常引起膝关节障碍5。影响膝关节功能的原因有创伤性关节炎、膝内外翻畸形、长时间制动等。动力髁螺钉内固定将股骨髁部内外侧分离骨块复位并形成动力加压作用，具有良好的生物力学稳定性，手术简单，固定牢靠，有利于膝关节早期功能锻炼。而侧方钢板起到将髁上骨折复位桥接作用，钢板以主钉轴线可在一定范围内旋转，更有利于钢板与股骨长轴保持一致，有效降低内外翻发生。膝关节僵硬是股骨远端骨折最常见的并发症，主要与高能量损伤或手术创伤导致股四头肌瘢痕和膝关节粘连有关。因此术中尽可能减少损伤膝关节的活动装置，内固定的稳定是关键。而手术后的CPM锻炼可以增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，有效防止粘连6。本组36例均
10、为C1、C2型，采用DCS内固定及术后早期CPM锻炼效果良好。因此，笔者认为应用动力髁螺钉治疗股骨远端骨折内固定牢固、并发症少、能早期进行功能锻炼，是一种获得满意疗效的有效方法。【参考文献】 1荣国威，翟桂华，刘 沂，等译.骨科内固定M.第3版. 北京：人民卫生版社，1995,380-383.2王亦璁.骨与关节损伤M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003,225.3Merchan FC,Maestu PR,Blanco RP.Bladeplating of closed displaced supracondglar fractures of the distal femur with the AO systemJ.J Trauma,1992,32(2):174-178.4谢武昆,海 富,申才良.股骨髁支撑钢板侧方内固定结合CPM治疗股骨远端C型骨折J.临床骨科杂志,2004,7(1):42-44.5李建有,王志岩,管国华,等.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折J.临床骨科杂志,2005,8(6):549-550.6沈 雷,陈晓东,戴力扬.股骨逆行交锁髓内针治疗股骨远端骨折J.临床骨科杂志,2005,8(3):241-242.
