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1、D-b1 D-b2 D-b3 D-b4 D-b5 D-b6 D-b7 D-b8 D-b9 D-b10 D-b11 D-b12 D-b13附录 A施工安全监督基本表式a 类表（ 工程监理单位用表 ）D-a1监理工作联系单D-a2监理月报（安全信息）D-a3监理通知单D-a4监理报告D-a5工程暂停令D-a6-1危险性较大的分部分项工程巡视检查记录D-a6-2施工安全监督通用巡视检查记录D-a7工程复工令b 类表（ 施工单位用表 ）施工组织设计（方案）报审表危险性较大的分部分项工程确认报审表施工单位资格报审表分包单位资格报审表施工单位特种作业人员报审表建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表安全防护
2、、文明施工措施费用使用计划报审表安全防护、文明施工措施费用支付申请表监理通知回复单复工报审表备案登记表建筑起重机械和自升式架设设施验收资料核查表节假日、夜间临时加班报审表D-a1监理工作联系单工程名称：编号：致：发文单位负责人（签字）日期D-a2监理月报（安全信息）工程名称：第期参建单位人员到岗情况分包单位合同备案情况施工进度信息（重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度）现场安全审核情况安全行为安全问题其他总监理工程师施工安全监督人员日期D-a3监理通知单工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一
3、份。D-a4监理报告工程名称：编号：致：（主管部门）由（施工单位） 施工的 _（工程部位），存在安全事故隐患。 我方已于年月日发出编号为_的监理通知单或工程暂停令 ，但施工单位未（整改或停工）。特此报告。附件：监理通知单工程暂停令其他项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式四份， 主管部门、建设单位、工程监理单位、 项目监理机构各一份。D-a5工程暂停令工程名称：致：由于编号：（施工项目经理部）原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-a6-
4、1危险性较大的分部分项工程巡视检查记录工程名称：编号：危险性较大分部分项工程名称每日巡视次巡视内容：执行工程建设强制性条文的巡视按专项施工方案实施施工的巡视施工单位项目经理、专职安全生产管理人员到岗工作的巡视抽查相关特种作业人员证书建筑起重机械和自升式架设设施装拆、加节、升降过程中，施工单位专职安全生产管理人员现场管理的巡视 装拆、加节、升降过程中，警戒线设置的巡视 装拆、加节、升降过程中，专人监护情况的巡视 装拆、加节、升降过程中，作业人员安全防护情况的巡视 其他问题存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式一份，项目监理机构留存。D-a6-2施工安全监督通用巡视检查记录工程名
5、称：巡视检查项目：编号：巡视检查记录：存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式一份，项目监理机构留存。D-a7工程复工令工程名称：编号：致：（施工项目经理部）我方发出的编号为工程暂停令，要求暂停部位（工序）施工，经查已具备复工条件。 经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。附件：复工报审表项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份D-b1施工组织设计或（专项）施工方案报审表工程名称： 棉伯浜以南、云安路以西地块（37-03 ）商办项目编号：致：上海宝钢工程咨询有限公司（项目监理机构）我方已完成消防工程施工组
6、织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部项目经理日期审查意见：专业监理工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位建设单位代表日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b2危险性较大的分部分项工程确认报审表工程名称： 棉伯浜以南、云安路以西地块（37-03 ）商办项目编号：致：上海宝钢工程咨询有限公司（项目监理机构）根据设计文件和施工组织设计（方案） ，现将我单位确认的下列危险性较大的分部
7、分项工程和需经专家组论证审查的危险性较大的分部分项工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大的分部分项工程清单。危险性较大的分部工程规模 /数量部位计划施分项工程名称工日期施工单位项目经理日期审查意见：专业分包单位是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否项目监理机构施工安全监督人员总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b3 施工单位资格报审表工程名称： 棉伯浜以南、云安路以西地块（37-03 ）商办项目编号：致：上海宝钢工程咨询有限公司（项目监理机构）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变
8、化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号专职安全生产管理岗位证书人员姓名安全生产考核合格证书编号附：上海市建设工程施工中标通知书 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 其他：施工单位项目经理日期审查意见：施工安全监督人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b4分包单位资格报审表工程名称： 棉伯浜以南、云安路以西地块（37-03 ）商办项目编号：致：上海宝钢工程咨询有限公司（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的上海安宁消防工程有限公司（分包单位）具有
