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1、农民专业合作社分支机构设立登记申请书名称：敬 告1、申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。2、在申办登记过程中，申请人应认真阅读一次性告知单和本申 请书后附的一次性告知记录。如有疑问，请登录www.BAIC 网站查询相关内容。3、申请人应了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担 的义务。4、申请人应如实向登记机关提交有关材料和反映真实情况，并对申 请材料实质内容的真实性负责。5、提交的申请文件、证件应当是原件，确有特殊情况只能提交复印 件的，应当在复印件注明与原件一致，并由申请人或被委托人签字。6、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。7、填写申请书应字迹工整，不得涂改，应使
2、用蓝黑或黑色墨水。北京市工商行政管理局BEIJING ADMINISTRATION FOR INDUSTRY AND COMMERCE（2008 年第二版）设立登记申请书名称经营场所北京市区（县）负责人姓名业务范围许可经 营项目一般经 营项目本农民专业合作社依照中华人民共和国农民专业合作社法、中华人民共 和国农民专业合作社登记管理条例申请分支机构设立登记，提交文件材料真实 有效。谨对真实性承担责任。法定代表人签名：农民专业合作社盖章：年月 日注：1.农民专业合作社分支机构名称适用企业名称登记管理有关规定。2.填写经营场所应当标明经营场所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。负责人登记
3、表姓名性另U民族政治面貌现住所联系电话邮政编码身份证件名称及号码公务员标识是否工会会员标识是否（身份证复印件粘贴处）负责人签名：年月 日经营场所使用证明名称经营场所北京市区（县）（门牌号）同意将位于上述地址m2的房屋以供给该企业使用，使用期限年。方式提产权人证明产权单位盖章：产权为个人的，由本人签字： 年月日1 = 1=/ n需要证明情况证明单位公章年月日注：1.填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。2.农民专业合作社以成员自有场所作为住所的，应当提交该场所的产权证明复印件加盖 产权单位公章或由产权人签字；租用他人场所的，除提交加盖产权单位公章或由产权人签字 的产
4、权证明复印件外，还应提交租赁协议；因场所在农村没有房管部门颁发的产权证明的， 可由场所所在地村委会在“需要证明情况”栏内盖章并签署证明。3.房屋提供方式根据不同情况可以填写：自有、租赁、无偿使用或其他提供方式。补充信息登记表联系方式：联系电话： 由匕政编码： 传真电话： 电子邮件地址：所在区域：中关村科技园区北京商务中心区金融街奥林匹克中心区北京经济技术开发区顺义临空经济区北京天竺出口加工区 不在以上区域所在文化创意产业集聚区： 中关村创意产业先导基地（第三极） 中关村科技园区雍和园清华科技园 中关村软件园 北京（DRC）工业设计创意产业基地（德胜 园） 惠通时代广场（朝阳） 北京 798 艺
5、术区 北京时尚设计广场 酒751厂 北京CBD国际传媒产业集聚区 北京潘家园古玩艺术品交易园 区 北京欢乐谷生态文化园 前门传统文化产业集聚区 琉璃厂历史 文化创意产业园区 北京数字娱乐产业示范基地（石景山） 北京出版发 行物流中心通州院顺义国展产业园 国家新媒体产业基地（大兴） 宋 庄当代原创艺术与卡通产业集聚区 中国（怀柔）影视基地 北京大红门 服装服饰创意产业集聚区 北京（房山）历史文化旅游集聚区 不在以上 区域是否建立党组织：是否党员人数：人是否建立团组织：是否团员人数：人是否建立工会组织：是否工会会员人数：人从业人数： 人其中，本市人数： 人外地人数： 人安置下岗失业人数： 人注：请
6、根据实际地址参照北京市六大重点产业功能区四至范围参考目录选择填写所列区 域。核发营业执照情况一次性告知记录请您认真阅读第号一次性告知单的相关内容，按照规定办理登记手续。特别提请注意：请登录北京市工商局网站www.BAIC从“企业 信用信息系统”中查询出资人及拟任职人员是否被记入“警示信息系 统”，凡有“警示信息”记录的，其再投资或新任职行为在登记时将会 受到限制。被委托人：受理人：年 月 日您提交的文件、证件还需要进一步修改或补充，请您按照第 号一次性告知单中“应提交文件、证件”部分的项内容准备相应文件，此外，还应提交下列文件：被委托人：受理人：年 月 日您提交的文件、证件还需要进一步修改或补充，请您按照第 号一次性告知单中“应提交文件、证件”部分的项内容准备相应文件，此外，还应提交下列文件：被委托人：受理人：年 月 日
