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1、河北省科技小巨人企业（培育）入库申 报书企业名称（盖章）申 请类别口科技小巨人企业培育人科技小巨人企业推荐单位* *市科技局河北省科学技术厅2014年 月 日填报说明一、 本申报书为河北省科技型小巨人企业、科技型小巨人培育企业申请入库企业填报。二、 “高新技术企业 系指经省科技厅认定的高新技术企业。三、 申请企业应根据实际情况认真填写各个表项，企业未来发展、资金筹措应有理有据。四、 申请书须附规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫描附上。五、 申请书纸质材料一式一份和电子文本。电子文本通过网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。内容较多可附页。六、 纸质申请书请使用 A4
2、纸双面印刷， 装订平整， 采用普通纸质材料作为封面.、企业基本情况（新企业填写申报前一月数据）企业名称注册地组织机构代码成立时间注册资金万元科技型中 小企业认 7E编P通讯地址邮编开户银行开户名开户账号企业法人代表情 况姓名性另IJ身份证号手机毕业院校联系人手机传真主要股东及所占 股份比例（最多 列5个，按股份占比从大到小）股东名称是否上市公司持股比例投资方式是口台%是口台%是口台%是口台%是口台%职工总数大专以上 学历人数研发人员数企业 类型国有企业口股份有限公司后限责任公司口转制型科研院所口个人独资企业口中外合资企业口外商独资企业 口港、澳、台投资企业口其他企业注:请勾选企业对应类型口企业
3、 资质口 高新技术企业 国家级软件企业口国家级创新型（试点）企业口省级软件企业 口省级创新型（试点）企业巾级创新型试点企业注：请勾选企业对应资质口上年末总资产万元上年末总负债万元上年末净资产力兀上年度销售收入万元上年度缴税总额万元上年度投入研发经费力兀上年研发经费占 企业年销售收入 的百分比%近3年企业主营业务平均增长率%近3年企业净利润平均增长率%主要产品（按销售收入大小排 序或作主要情况描 述，最多3个）产品名称产品用途、企业创新活动情况企业现后研究开发（R & D）机构名称机构等级口国家级研发中心，口省级研发中心（含博士后工作站），口市级研发中心，口企业建有研发机构或与科研院所有实质性合
4、作的企业研究中心，口其它获得专利数项发明项实用新型项外观设计项叱专利数项发明项实用新型项外观设计项获得软件版权数项获得集成电路布图 设计数项获得植物新品种 数项主持制产品标 准数个国际标准个国家标准个行业标准个企业标准个参与制1产 品标准数个国际标准个国家标准个行业标准个企业标准个中国驰名商标数个省级著名 商标数个中国名牌产 品数个省级名牌产 品数个经认定的新产品 数个国家级个省级个科技成果获 奖数项国家级项省级项市级项三、企业发展状况1、企业发展历程、技术水平、经营业绩，在行业中的地位与竞争优势2、管理团队的成员简历与业绩等四、企业未来发展简述今后发展思路（到2017年）。（主要描述企业提高
5、核心竞争力和可持续发展能力 的思路，包括：创新模式：以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企 业或产品转型；创新途径：产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化 吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划和技术路线图 制定情况；吸纳融投资情况，有无上市计划等）具体指标企业资金投入计划2 年（2014 年一2015 年）2 年（2016 年一2017 年）投入资金总额万元力兀其中:企业自有货币资金万元力兀银行贷款万元力兀风险投资等万元力兀其他万元力兀1、1、资金主要用途2、2、3、3、企业创新能力提升目标（填写新增数）2015 年2017 年企业的
6、行业地位行业领先行业前二名口行业中上游口行业中下游行业领先行业前二名口行业中上游口行业中下游开发新产品数量件件企业掌握的关键技术水平国际领先国际先进国内领先国内先进国际领先国际先进国内领先国内先进主导产品市场占有率%研发机构水平（技术中心、实 验室、测试平台等）国家级 口省级 口巾级未认定 口尢研发机构国家级 口省级 口巾级未认定口尢研发机构申请自主知识产权数量件件著名商标或驰名商标数量件件企业经营目标2015 年2017 年总资产万元万元职工总数人人主营业务收入万元万元缴税总额万元万元企业主营业务年平均增长率%企业净利润年平均增长率%五、附件材料1) 企业法人营业执照、国税、地税登记证副本复印件；2)企业近2年度会计报表(含资产负债表、损益表、现金流量表);3) 企业近三年获得的知识产权相关证明材料；4) 其它企业认为须提供的材料。
