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1、膝关节骨性关节炎诊疗规范(一)诊断规范临床症状:膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种:原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关,多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄, 局部其他原因基础上继发,包括:(1)先天性发育异常,如先天性膝内外翻,致关节面结构异常。(2)长期机械性刺激,如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。(3 )损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。(4)关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等。(5)医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的 全身性关节的损害。临床表现:1、继发于某些疾病:先天性发育异常,如先天
2、性膝内外翻,致关节面结构异常。长期机械性刺激,如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。 关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等。医源性因素, 如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的全身性关节2、膝关节疼痛及活动受限,上、下楼或从坐位站立时明显。3、可有 晨僵”或 静息痛”如有游离体则有关节交锁。体征:1、髌骨及关节周围有压痛。2、有时可触及关节摩擦感。3、急性发作时,可有膝关节肿胀,股四头肌痉挛。辅助检查:1、实验室检查:血沉正常,胶乳试验(一),关节滑液为非炎性,淡黄清亮,粘度高,粘蛋白凝块试验好,白细胞一般不超过1000个,以单核
3、细胞为主。2、骨关节X射线分级:0级:正常。I级:轻微,关节间隙狭窄。n级:轻微中等,关节间隙狭窄,软骨下硬化,肥大性结节,侵蚀。川级:中等,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节、侵蚀。级:中等严重,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节,轻到中度侵蚀和/或囊变,偏位。V级:严重,关节间隙狭窄或不规则, 软骨下硬化,肥大性结节,中到重度侵蚀和/或囊变, 半脱位。(二)治疗规范1、药物治疗 药物治疗的首要目的是缓解疼痛,其次是阻止关节炎的进一步发展,根据药 物作用方式,分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂,非类固醇消炎药非甾体抗炎 药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面
4、外用及关节腔内注射用药,前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶,消炎痛药膏等,后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明 质酸盐,常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次,五周为一个疗程。2、物理治疗 物理治疗的主要作用是扩张血管,改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉 挛,消除血肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能的恢复,常用的疗法有 超短波疗法,低中频电刺激疗法,超声波疗法,脉冲磁疗法及光疗等。3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息,一旦出现关节肿胀,则应卧床休 息,减少活动,必要时病变关节局部需短期固定,注意保持正确的姿势。4、关节镜下关节腔清理 当膝关节骨性关节炎保
5、守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下 关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗,延缓病情发展。5、人工关节置换术 对于骨性关节炎的晚期患者,保守及关节镜手术无效,膝关节疼痛,活动受限,生活质量严重下降,可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素,手术前半 小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练,1224小时皮下注射0.4ML低分子肝素钙,用 7-10天。抗生素应用 35天,术后14天拆线。(三)入院医嘱1常规医嘱: 骨科护理常规 二级护理 普通饮食2检查医嘱: 入院系列 血常规、尿常规、大便常规 凝血四项 胸透、心电图 X线(标准片) 双下肢血管超声 CT 必要时检查MRI