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1、wordXxx第三人民医院临床科室登记本、记录本内容规X要求护理二甲评审办公室Xxx第三人民医院专业技术人员档案管理内容要求一、根据中华人民某某国执业医师法、中华人民某某国护士管理方法、医务人员继续医学教育和等级医院评审等有关的要求，医务人员必须建立健全个人专业技术档案。二、医务科对全院执业医师建立健全专业技术档案，护理部对全院护理人员建立健全专业技术档案，科室对本科室人员建立健全专业技术档案。三、专业技术档案的主要内容：1、医院科室专业技术人员根本情况表，其主要内容：专业技术人员的某某、性别、出生年月、民族、籍贯、毕业院校、参加工作时间、专业技术职务，现任专业技术职称或职务等；2、个人资料：
2、、各种证件复印件：某某、毕业证、执业证、职称证、结业证等；、科研、论文、获奖证书复印件；、年度继续医学教育完成情况等；、特殊岗位护理人员资质。Xxx第三人民医院科室会议记录规X要求科室会议记录是指护士长召集全体护理人员传达上级部门的指示精神、各职能部门的具体规定和要求以与科室内部召开各种例会、每周晨会重点要求的内容。主要记录如下：1、召开会议的时间、地点、参加人员的某某与专业技术职务，主持人的某某、职务或专业技术职务。2、召开会议的具体内容：、主要传达上级部门的指示精神、重大决定、会议纪要与有关规定；、各职能科室的相关规定和具体要求；、科室贯彻落实的具体措施和执行情况；、科室内部各种例会、晨会
3、的具体要求和规定； 3、科室会议记录由科室指定专人记录并签名。 4、科室会议记录由各职能科室检查落实。XXX第三人民医院科室会议记录时间地点参加人员主持人某某：职称：职务：记录人：会议内容：护士长签名：年月日XXX第三人民医院护理人员培训记录规X要求护理人员培训记录是指本科室组织所有护理人员对护理管理制度、核心制度、岗位职责、应急预案、护理常规、操作规程、健康教育、院感知识、专科理论知识等方面的培训学习，或请其他科室人员以与外院专家进展专题讲座所作的记录。内容要求如下：1、学习时间、地点、参加人员某某、专业技术职务，主持人某某与专业技术职务。2、授课人的某某、专业技术职务与授课内容。3、科室业
4、务学习与培训每月至少举办24次，由护士长指定专人记录，护士长负责。4、院级业务学习与培训至少每季度举办1次，由护理部、科教科负责制定安排表并做好培训学习记录。5、护理人员培训记录由护理部、科教科检查落实。XXX第三人民医院护 理 人 员 培 训 记录时间地点参加人员主持人某某：职称：职务：记录人：授课人某某：职称：职务：培训学习内容：护士长签名：年月日XXX第三人民医院护理安全管理会议记录规X要求为了提高护理服务质量，保障医疗、护理安全，维护患者、医院与医务人员的合法权益，促进护理科学的开展。各护理单元须每月召开一次护理安全会议，由专人负责记录，记录的具体内容要求如下：1、 召开会议的时间、地
5、点、参加人员的某某与专业技术职务，主持人某某与专业技术职务；2、内容要求记录本月的护理安全情况，包括对重点环节、薄弱环节、安全隐患、过失事故、护理投诉、纠纷事件等进展原因分析、处理以与科室的整改措施等记录，同时对科室人员进展相关的法律、法规学习和防X教育等所做的记录；3、各护理单元须每半年向护理部书面汇报一次本科室护理安全情况并记录在案；护理部每半年召开一次护理安全警示教育会议并做好会议记录；对全院发生的护理过失事故、纠纷事件向护理单元反响，做好记录，并向业务院长做出分析报告；4、科室须指定专人负责记录，每次记录后须有护士长签名确认；5、本记录由护理部检查落实。XXX第三人民医院护 理安全 管
6、 理会议记录时间地点参加人员主持人某某：职称：职务：记录人：护理过失事故发生情况与问题说明：存在哪些护理安全隐患：整改措施与要求：案例与相关法律、法规学习：护士长签名：年月日XXX第三人民医院护理缺陷、过失事故不良事件报告 登记规X要求护理缺陷、过失事故是指本科室在日常护理工作中，自查考核发现的，违反护理操作规X、管理法律、法规、部门规章以与诊疗护理规X、常规的过失行为，但未引起损伤后果，未引发医疗纠纷的案例。登记内容如下：1、按要求认真填写护理缺陷、过失事故登记表，并与时主动填报护理不良事件报告单。2、造成的后果主要指对患者有无损伤后果或引发医疗纠纷。3、原因分析指对发生案例的各个环节进展分
7、析讨论，总结经验教训、提出整改措施、处理意见以与落实情况等。4、护理缺陷、过失事故作为内部管理考核的主要内容，不予公开。应单独记录，最大限度保护护理人员，防止不必要的医疗、护理纠纷，总结经验教训，进一步提高护理质量确保医疗、护理安全。5、本记录须指定专人负责，每次记录后须护士长、登记人签字。6、护理缺陷、过失事故登记、不良事件报告由护理部检查落实。XXX第三人民医院护 理 缺 陷 差错事故登记责任护士某某性别：女年龄：专业技术职务：护师患者姓名性别：女年龄：床号：10住院号：2013H02819缺陷或过失事故发生的原因与过程：发生时间：2013年7月26日 由于该患者每天请假，中午测生命体征时
8、患者已回家，所以临床班护士对大小便错误记录5天与生命体征视为正常记录但办公班护士也未发现，造成恶性循环。采取的措施：1.交接班制度3.通知患者明晨空腹，交办公、夜班护士时，交该患者明晨采血。造成的后果与原因分析：1. 原因分析：交接班制度与查对制度落实不到位；值班人员责任心不强；2.处理意见：立即按不良事件上报；在晨会时提出事情要求本人陈述事件发生经过；要求大家认真执行十四项核心制度。护士长签字：XXX记录人：XXX 2013年7月26日XXX 第 三 人 民 医 院护 理 不 良 事 件 报 告 单填报科室： 主动呈报是 否1.投诉 2.他人报告 3.质量检查发现填报日期：年月日迟报原因：
9、一、患者根本资料1.患者某某：_性别：年龄：_ 诊断：_类别：门诊 急诊 住院入院日期_年_月_日 床号 住院号意识：事件前清醒 嗜睡 昏睡 昏迷 其他 _ 事件后清醒 嗜睡 昏睡 昏迷 其他 _ 患者陪护：无陪护 家属陪护 职业陪护患者的其他特殊情况：2.当班责任护士的某某：_ 年龄：_ 工作年限：_身份：在编 聘用 进修 实习岗位：护士长 护理组长 专业护士 辅助护士学历：中专 大专 本科 硕士 其他_-职称：护士 护师 主管护师 副主任护师 其他_二、事件类别跌倒 自残 错用药 漏用药采血错误噎呛 压疮烫伤 自杀 化疗药外渗输血反响 锐器伤 血液/体液暴露坠床 走失 输液反响 管道脱落
10、投诉 其它三、事件前采取了哪些措施：四、事件发生后的紧急处理1.发生日期_ 地点_-2.立即通知：护士长 科主任 护理部 院领导 院总值班保卫科 家属亲友 其他3.事件发生后的紧急处理要点：五、事件过程简要描述：六、病人家人对事件的反响截止报告时1.知情：是 否 2.抱怨情况：无 轻度 中度 重度七、事件可能产生的影响1. 无伤害：是 否非永久伤害：挫伤 擦伤 骨折 皮肤坏死 其他_永久性伤害：死亡 器官组织功能障碍或缺失 其他_2. 不需住院 需住院 延长住院 其他_八、科室意见1.事件性质：一般过失 严重过失 事故 不可防止意外 其它_2.原因分析与处理意见： 3.科室评价： 护士长签名：
11、 日期： 九、护理部护理质量管理委员会意见1.事件性质：一般过失 严重过失 事故 不可防止意外 其他_2.处理意见：3.护理部评价： 护理部签名： 日期：注：此表一式二份，由当班责任护士填写，经护士长核实签名后，一般事件1周内上报，特殊事件或严重过失、护理事故6小时内口头或2448小时书面上报，如遇特殊情况，可延迟72小时内上报，但需注明原因，另一份科内保存。 2013年7月10日修订XXX第三人民医院护理业务查房记录规X要求各护理单元必须严格执行护理查房制度，按照护理核心制度与卫生行政部门规定的病历书写根本规X要求，分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例，督查根底护理、专科护理落实情况，结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。护士长每月组织业务查房12次，参加医生查房每月12次，查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录。内容要求如下：1、查房的时间，参加人员某某与专业技术职务；2、责任护士汇报患者的根本情况：包括患者某某、性别、年龄、床号、住院号、诊断以与病情变化、治疗、护理措施等情况，责任组长补充病史、护理评估结果与护理效果、潜在护理问题等；护士长查看护理措施落实情况，评价护理效果等；3、要求护理业务查房记录必须同病历记录内容相一致，特别是危重病人，要求查房记录与病历记录、交接班记录、危重患者护理记录相一致；4、护理业务查房记录由护士长指定专人
