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1、阻塞性肺气肿患者的护理体会阻塞性肺气肿患者的护理体会慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气或伴有 气道壁破坏、肺容积增大的病理状态，是肺气肿中最常见的 一种类型。临床上多为慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾 病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢支、肺气肿和COPD密切相关。当慢支、肺气肿患者肺功能检查由现气流受限并且不能 完全可逆时，则为 COPDo如患者只有慢性支气管炎和或肺气肿，而无气流受限， 则不是 COPD,把有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为 COPD的高危期。1临床资料1.1 一般资料本组资料我院收治的 55例慢 性阻塞性肺
2、气肿病人，其中男32例，女23例。年龄在4868岁。均属于气肿型，并且都有咳嗽、咳痰、呼气呻吟的表现。均经胸部X线检查及CT检查确诊。1.2 由多种因素协同作用所致，绝大多数由引起慢支的 各种因素发展而成，如感染、吸烟、大气污染、过敏、职业 性粉尘和有害气体的长期吸入等均可导致慢性阻塞性肺气肿。支气管慢性炎症引起气管、支气管黏膜及管壁的慢性炎 症，造成小气道狭窄、扭曲、变形及弹性减退。肺泡过度膨胀、压力升高，导致肺组织和肺泡壁损害，致多个肺泡融合形成肺大泡，最终形成肺气肿。少数患者可能与遗传因素有关，患者体内有a -抗胰蛋白酶a -AT不足，a -AT是一种弹性蛋白酶抑制因子，缺乏此 种酶抑制
3、剂，不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维， 可诱发肺气肿。其病理类型有小叶中央型；全小叶型；混合型。2护理2.1生活护理1休息提供安静、清洁、冷暖适宜 的环境，保持空气流通。呼吸困难严重者应卧床休息，可选择坐位或半卧位。2饮食根据患者病情及饮食习惯制订使其乐于接受的高 热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，豉励患者进食，经常 变换食谱，增加食物的色、香、味、美，以刺激食欲。做到少量多餐，避免因饱胀而引起呼吸不畅。1.3 病情观察定时监测生命体征，注意观察呼吸类型、 呼吸困难严重程度。如患者主诉感觉不适，并由现明显呼吸困难、剧烈胸痛、 畏寒、发热、咳嗽、咳痰亦加重、意识改变，应警惕自发性 气胸、肺
4、部急性感染和肺性脑病的发生，并及时报告医生采取必要的急救措施。1.4 用药护理合并呼吸道感染时，遵医嘱应用有效抗生 素。酌情使用祛痰镇咳、解痉平喘药物。对年老体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，不 宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢加重呼吸道 阻塞，导致病情恶化。解痉可选用氨茶碱或沙丁胺醇，也可采用气雾疗法，能 达到洁净气道、消炎、祛痰解痉的作用。1.5 对症护理剧烈咳嗽、咳痰时遵医嘱给予抗生素、祛 痰止咳药。以减轻症状。有呼吸困难时，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同， 选择给氧方法，常用鼻导管或鼻塞给予低流量12L / min、低浓度25%29%持续吸氧。如病情需要提高氧浓度，应
5、辅以呼吸兴奋剂或使用呼吸 机改善通气。1.6 心理护理本病由于病程长、反复发作、每况愈下， 患者易产生焦虑、烦躁不安的心理，护士应帮助患者认识不 良心理状态对身体康复不仅产生不良影响，还可造成机体内 环境的失衡，使食欲下降、免疫功能降低，而加重病情。护士应多关心体贴患者，以减轻患者的心理压力。3讨论 做好卫生宣教工作，使患者及家属了解本病的 发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素密切相关。嘱患者注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，尤其是上感。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激 性气体对呼吸道的影响，劝说吸烟者戒烟。遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。指导患者坚持呼吸锻
6、炼和全身运动锻炼，保护肺功能， 其方法腹式呼吸锻炼，取立位体弱者可取半卧位或坐位， 左右手分别放在腹部或胸前，全身肌肉放松。吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动；呼气时用口呼 由，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增 进肺泡通气量。每分钟呼吸78次，如此反复训练，每次1020min, 2 次/d,熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼 吸习惯。缩唇呼吸锻炼，用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢 似吹口哨状，持续慢慢吹气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为 12或13。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇1520cm水平处蜡烛火焰随气流倾斜而又不熄灭为宜指导患者适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳， 以增强体质，改善肺、心功能。参考文献1钟南山.慢性阻塞性肺疾病防治进展.新医学,1997,8439. 2王少霞.慢性阻塞性肺气肿患者并发气胸时 的护理 片国误诊学杂志，2008, 6174148. 3谢小敏，陈丽君, 王靖.慢性阻塞性肺疾病治疗新进展J.国外医学呼吸系统分册,1997,173119-122. 4于海霞，华亚芳.慢性阻塞性肺气肿合 并自发发气胸时的护理体会.实用医技杂志，2007, 9253504.
