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1、上消化道出血病人的观察及护理厶I一纽锄河南谚断与治疗杂志1997年第11卷第3期下/一,上消化道出血病人的观察及护理蔡i华郭垒风/z.r?5.一一上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠等)疾病弓f起的出血.病人常先出现周围循环衰竭的病症和体征,如头晕,心悸,出汗,两疆酸软,烦燥,皮肤湿冷,心动过速,脉搏细速,血压下降等.如不能及时发现并采取有效措施,常可形成不可逆性休克,甚至危及生命,根据临床护理经验将出血病人的病情观察及护理总结如下.1护理措旋1.1密切观察生命体征,体温,脉博,呼吸,血压,神志等.急性出血期每15一ll/lin观察1次并及时记录,同时注意观察黑便的量,性质
2、,速度,次数以判断和估计出血量及出血的严重程度.1.2凡诊断为上捎化道出血或高度活动性消化性溃疡(曾有一次或屡次出血)的病人,住院后立即备好各种急救用品和药品.13消化道出血轻者可下床大小便,持续和间断出血不止的病人应绝对卧床,一切生活护理应由护士协助进行.1.4根据出血情况迅速建立静脉输液通道I一2处,针头应选用8一l2号.出血量少者液体滴速6080滴/aria.如病情突然变化出血量大,来势凶险者及时放开调节器快速滴人.补充血容量.切忌为了减少病人当时穿刺时的疼痛而选用小号针头.如用小号针头穿刺,一旦病人出血量增大就不能满足补充血容量的需要,甚至须再次更换大号针头穿刺,在这种情况下由于静脉塌
3、陷造成穿刺困难而延误了抢救时机,遇此情况护士应果断选择股静脉穿刺,快速输注液体增加血容量,在静脉充盛后迅速建立静脉输液道通.1.5大出血期间病人应禁食.当出血停止,病情稳定后可给流质,半流质戗食逐步恢复正常饮食.对少量出血仅有黑便的病人可给于富于营养的流质戗食少量多餐,(进少量食物可减少胃收缩运动并中和胃酸.促进愈合).不吃纤维多的蔬菜如韭菜,芹菜等.禁食刺激性食物厦浓茶,咖啡,甜食,硬食等.1.6消化性溃疡的发病机理与情绪有关.病人患病作者单位:45110113郑州市河南省人民医院16l足牟7后心理活动比健康者活泼,可产生病态心理.应予以重视.通过我们的细心观察和护理来帮助和指导病人建立健康
4、的心态.人的精神思想情况对疾病的发生,开展有密切关系.护理人员应帮助病人掌握此病出血的根本知识,学会I;1我护理,减少疾病的复发,如防止情绪冲动,精神紧张,防止疲劳,生活要规律,不吃刺激性食物和药物.2体会临床护士必须有广泛的医学知识和训练有素的观察能力,才能提高观察的效果.出血属内科急症,观察不细致.细小变化没弓f起护士注意或抢救不及时可延误抢救时机甚至危及生命.在护理过程中要抓住病人病情开展的每个细微的变化正确判断有无再出血情况,以采取有效的抢救措施.2.1护士和病人接触最多,易观察到病人本身不一定感觉到的许多客观的病征,同时重视分析病人的主诉,能为护理和预防并发症提供依据.22通过临床观
5、察出血量较大者,绝大多数患者都有发热,发热可作为观察消化性溃疡有无活动性出血,出血量是否停l卜的一个间接指标及再出血的一个先兆病症.23护士在巡视病房或给病人治疗,加试体温时都要注意观察病情,和病人交谈,了解病人有何不适.例1:一次在给病员加试体温时病人自述液体滴得慢,测量液体滴数86滴/min,解释说不慢.可病人还说就是慢,情绪有些急躁,当时想病人是否有再出血情况即测脉博150次/rain以上,考虑此时患者有再出血.即加快输液速度大量补充血容量,并立即通知医生.网0出房门情人已大口呕血约lO00ml立即投人抢救,输血,给升压药等,随后叉便血约gOOml,内科保守治疗无效急诊手术.因抢救及时挽
6、救了生命.侧2:在一次巡视病房中发现一病人,精神不佳,呼吸粗大.闽病人是否闷气.病人很不耐烦的讲闷气,即测脉博快的数不清,说明病人已在出m,即加快输液.给病人吸氧,病人拒绝用氧.大便为血水,病人晕倒,血压下降5/4k1.立即大量补液,快速输血,升压,急请外科会诊手术挽救了病人生命.以上2例说明对出血病人的观察一定要认真,细心,注意j6Jf6162I研知人之手术阁予术ff河南谚断与治疗杂志1997年第11卷第3发现出血前的各种先兆,及时处理.采取果断紧急(收稿日期19970317穆回日期199705一嚣)抢救措施,反之后果难测.外科病人再次手术围手术期的护理墼啦何君外科再次手术病侧.包括术后活动
7、性大出血肠梗阻,某些感染及破坏严重的病灶去除术,术后并发症等需再次手术者.我科自1991年3月一1995年3月,有36倒病人再次手术,术后全部痊愈出院.由于再次手术的创伤.机体抵抗力低,思想压力大,给护理增加了一定的困难.我们根据再次手术病人的特点,实行了以责任制护理为主的全面护理效果满意.1临床资料本组36倒,男16例,女例.转移癌及良性肿瘤恶变者22例,占61%,肠梗阻3倒,占83%,术后大出血1例,占2.8%,腹腔残留纱布1例,占2.8%,再发结石和残留结石6例,占16.7%,肠痿,胰痿和胃窦部痿各1倒.均占2.8%.术后30d,全部痊禽出院.2术前护理2.112,理护理正确分析患者的心
8、理状态,消除恐惧,树立战胜疾病的信心.本组病倒多为中老年.考虑问题多,思想顾虑大,对手术的成败持疑心态度,并对医疗费用,陪护等问题忧虑.为此,大多情绪低落,有的常暗自哭泣.我们报据情况,选派责任心强,技术热练有一定心理疏导经验的责任护士与他们谈心,分析他们的心理状况及病情,有选择性的进行心理指导.消除恐惧,并举出实例,帮助他们树立战胜疾病的信心和勇气.同时,告诉他们,根据病情,选用价廉,疗效好的药物等措施,使他们情绪乐观,配合治疗.2.2术前营养护理由于手术创伤刺激,机体消耗大,抵抗力低,术前应加强营养,增强机体抗病力.一般病人.能口服的,给予高营养饮食;对营养状况差,不能口服者.那么静脉补充
9、营养.本组24例病人.周围静脉破坏严重均采用颈外或颈内静脉置臂,给予高营养液.置管局部,每日挟药1次,同时,服用补盐扶正的中药,以提高机体抗病能力.作者单位:450003郑州市河南省人民医院外科4-73术后护理3.1术后心理护理病人术后渴望知道手术效果的愿望较第一次手术时强烈,应及早告知,对一些手术效果不理想的,尽量婉转告知,遵循保护性医疗制度,使病人心情乐观,诵动病人的积极性.32严密观察生命体征的变化本组病侧术后24h用心电监护,每15rnln观察1次,生命体征平稳后,每1h观察1次.停用心电监护后,每12h观察1次,至术后1周,病情稳定.33严密观察引流液的颜色,性质,量,气味.每日更挟
10、引流袋1次.正常情况下,腹腔引流臂的引流液.第1d为血性,约10030Oral,第2d仍为血性引流物.约50100m1.第3d为浆液性.少量.观察病人没有腹痛,腹胀,发热,第3d或第4d可拔管.假设腹腔引流管引漉鲜血每小时达100ml,连续3h,应考虑是否有内出血.假设腹腔引漉管的引流液为白色,胆汁样颜色,黄绿色.有臭味,应警惕胰痿.胆痿及肠痿,给予处理.本组病倒术后有1倒再次发生肠痿,在肠瘘术后7d,腹腔引漉管引漉出黄绿色稀便,立即给予有效的引流,保持瘘口周围皮肤的清洁,加强营养.于二次术后2个月,再次手术术后1个月,痊愈出院.3.4合理使用抗生素和止血药对有出血倾向的.应使用有效足量的止血药.根据药物敏感试验,选择有效的抗生素.本组24例病人,对青霉素敏感.1例门脉高压患者,术后并发上消化道大出血,二次手术后第4d,病人诉恶心.经观察发现胃管抽出咖啡色胃液200ml.立即给予1:1O的正肾素冰盐水洗胃.孟氏液60m1胃管注,(让病人左右侧身,使药液与胃粘膜充分接触).2h后抽出,再用凝血酶1Ou+生理盐水l柏llll与氢氧化铝凝胶60llll(每4h变替胃臂注),72h后.抽出黄绿色胃液,术后20d痊愈出院.3.5早期活动,促使肠蠕动恢复本组病例.术后2d,协助病人床上活动,促使肠蠕动恢复.同时,术后次日服用中药胃肠一号,不能口服的,由胃臂注.2
