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1、X X 大学毕业论文电刺激配合功能康复训练在周围神经损伤修复中的护理指导姓 名：_2014年6月25日电刺激配合功能康复训练在周围神经损伤修复中的护理指导 【摘要】目的 探讨周围神经损伤修复中的患肢进行系统的电刺激治疗，配合功能康复训练后，在促进用围神经的再生和功能恢复上的效果。方法 电刺激3个疗程配合功能康复训练经肌电图检查观察治疗效果。结果 本组48例患者有39例经电刺激及配合功能康复训练后运动,感觉功能均恢复正常。总治愈率为81(3948)，余9例患者运动感觉功能明显改善。结论 早期电刺激治疗配合功能康复训练在促进用围神经的再生，促进功能恢复方面取得了满意的效果。 【关键词】电刺激 功能
2、康复训练 周围神经损伤 周围神经损伤是我院骨科的常见病，在手术治疗后的恢复期，多出现肌肉萎缩和关节挛缩，在不同程度上影响功能的恢复。对此，20052021年，我们对48例周围神经损伤修复中的患肢进行了系统的电刺激治疗，配合功能康复训练，在防止肌肉萎缩，关节挛缩，促进功能恢复上取得了满意的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男32例，女16例，年龄559岁。损伤正中神经l6例，桡神经12例，尺神经10例，正中、尺、桡神经复合伤5例，腋神经3例，肌皮神经2例。损伤原因：玻璃切割伤l8例，钝性挫伤3例，刀砍伤12例，卡压性损伤8例，缺血性损伤2例，暴力牵拉伤5例。术式：神经吻合术31例，神经
3、松解术17例。损伤距治疗时间1天到7个月。 1.2 临床表现 1.2.1 主动运动功能障碍 周围神经损伤后它所支配的肌肉瘫痪，肌张力消失。瘫痪的肌肉与相拮抗肌肉间失去平衡，出现不同畸形。 1.2.2 感觉功能障碍 周围神经损伤后，出现该神经支配区域的皮肤感觉减弱或消失。 1.2.3 营养性功能障碍 周围神经具有交感性自主神经纤维。神经损伤后，该神经支配区域的皮肤潮红，皮温高。2周后变苍白，汗腺分泌停止，皮肤枯燥，后期萎缩。指腹扁平，指纹消失，肌肉松弛、萎缩，骨质疏松等。 2 电刺激治疗2.1 电刺激治疗的方法 48例患者均行手术松解及修复术，术后3d对损伤的神经及肌肉开始实施电刺激治疗。采用上
4、海产的N M S-1型低频脉冲治疗仪。调整适合的刺激频率(2-5H z)。刺激部位：距神经松解或吻合处近端35c m，即该神经所支配肌的肌腹处进行刺激治疗。刺激强度：2030m A并以患者能耐受而适当调整为标准。刺激时间：每个部位刺激15m i n。刺激模式选择：一般选择综合波，在医护人员指导下根据损伤部位不同而对应选择。先行3个疗程的电刺激治疗，第l疗程10d，2次/d，后间隔2d开始第2疗程。第2、3疗程各10d，1次/d，同时协助患者进行主动和被动的肌群收缩训练。在3个疗程电刺激后和术后3个月进行肌电图检查。 2.2 电刺激治疗的护理指导 2.2.1 皮肤清洁护理 为了降低电极与皮肤之间
5、的接界面的阻抗，每次治疗前嘱患者清洗局部皮肤并用95%酒精再次清洁。 2.2.2 仪器的保养指导 本院采用的电刺激治疗仪是上海产的N M S-1型低频脉冲治疗仪。适用于家庭治疗，因为受损的周围神经修复是一个长时间的过程。相对于以前只能局限于医院治疗，而造成两次间隔时间太长，影响疗效。这种家用型电刺激治疗仪，小巧方便，操作模式简单，平安有效。所以，基于这类家用型机器，合理的操作护理指导就显得尤其重要。告之患者仪器的放置环境的要求：仪器需置于枯燥,不能受潮，受热。不能让小孩触及和开启，不能置于易燃易爆和强磁场的场所，操作时轻柔，禁止暴力拉扯电极片连接导线。并告之禁忌症，如严重心脏病人，孕妇，使用了
6、植入式电子装置如心脏起搏器，皮肤破损，溃疡或有急性炎症的患者禁忌使用。 2.3.3 示范正规的操作流程 经过专门仪器操作训练的护理人员首先向患者讲解治疗仪的工作原理和有关受损神经的简单生理和解剖知识，让患者从理性和科学的角度对仪器有全面的认识，按以上电刺激治疗的方法逐步演示，并指导病人在住院期间定期亲自单独操作。 2.3.4 定期随访 定期随访很重要。定期复查肌电图以监测效果，客观地观察和记录神经修复的进程。 3 配合功能康复护理 3.1 早期(术后2周内) 术后患肢抬高，功能位妥善固定，防止牵拉。术后24h开始轻柔地，向心性按摩切口以下水平肌肉，每日数次，并适当被动活动关节。 3.2 中期(
7、术后24周) 被动运动训练：指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练，关节活动的同时也牵涉肌肉的运动。该运动要求患者利用自己的健侧肢体助力，一般需持续锻炼12周。经常性地活动关节可保持关节的活动范围，防止关节挛缩，为后期的功能锻炼打好根底1。 3.3 后期(4周后) 3.3.1 主动运动训练 当肌肉出现主动收缩时，根据不同神经功能编制训练方法，如正中神经损伤需训练各指的伸、屈、抓捏运动和对掌功能等。训练过程要求健手助力，主动成份逐渐加大，以过渡到完全主动运动。 3.3.2 肌力训练 当肌肉有抗阻能力并能独立运动时，选用拉力器或其他固定物等器械训练前臂屈肌；用捏皮球和捏橡皮泥的方法训练手指屈肌和内
8、在肌；用不同的握式或握力训练屈腕、伸腕和屈肘功能。 3.3.3 感觉功能训练 给予不同质地和形状的物品进行训练，如纸张、金属、玻璃、条绒和丝绸等来训练手的实体感觉，提高识别能力。 4 结果 本组48例周围神经损伤术后的患者，电刺激3个疗程配合功能康复训练后肌电图提示：其中9例桡神经支配的肱桡肌出现新生电位，12例正中神经支配的拇短展肌末端潜伏期明显缩短，正中、尺、桡神经复合伤3例和腋神经3例，肌皮神经1例术后运动传导加快，波幅增加。以后在患者主动配合下再行间断电刺激治疗，术后3个月做肌电检查与术前比拟提示：12例桡神经支配的伸肌群均出现新生电位及再生电位，局部有运动单位电位发放，伸腕，伸指肌肌
9、力可到达l2级；16例正中神经，尺神经10例，正中、尺、桡神经复合伤5例，腋神经3例，肌皮神经2例，运动单位电位均增多，复合肌肉动作电位波幅增高，传导速度增加，末梢潜伏期缩短，肌力到达23级。本组48例患者有39例经电刺激及功能康复训练综合治疗后运动，感觉功能均恢复正常。总治愈率为81(3948)，余9例患者运动感觉功能明显改善。 5 讨论 电刺激治疗的原理 电刺激治疗对于促进周围神经再生的有效性，通过大量临床实践已得到充分的肯定。电刺激的电场可加速雪旺细胞的游走，爬行及生长发育，使相应雪旺细胞分泌的神经生长因子增多，而且电场对轴突的结构蛋白、微丝和微管有趋向作用。这不但提高了神经生长速度,
10、而且能使神经纤维准确地沿电场方向长入神经远端。神经损伤后肌肉会丧失运动功能，同时肌肉发生退变萎缩。Ke rn等2研究发现，经功能性电刺激后萎缩肌肉中的脂肪和结缔组织所占比例显著下降, 他认为功能性电刺激一方面使尚未萎缩的肌纤维增粗和肌纤维再生，另一方面还可以使肌肉收缩和兴奋-收缩耦联的细胞器再生，从而防止了肌萎缩。Marqueste等3的研究证实, 功能性电刺激可以使肌肉中的2型肌纤维维持在较高的百分比水平。当肌肉萎缩到一定程度时，即使神经功能恢复，肌肉也不会产生收缩，故一定要在肌肉失神经支配后及时予以一定的电刺激。电刺激是利用电流的作用来促进损伤的周围神经再生和防止骨骼肌失神经萎缩。 6 结
11、论 总结48例上肢周围神经损伤修复后的康复护理，其中有39例，经电刺激及功能锻炼综合治疗后运动、感觉功能均恢复正常。总治愈率为81(3948)，余9例患者运动感觉功能明显改善。本组中仍有9例不能完全恢复，除原始损伤的程度和术后修复的方法不同等原因外，外表电刺激的强度、部位、时间、方法均为影响因素。由于刺激强度有限(较高的刺激强度患者会感到不适，并有皮肤烫伤的可能)，3个疗程后患者的配合性性差等因素均会影响疗效。所以在实际操作中要自定义个体化治疗方案。 总之，早期经皮神经肌肉电刺激治疗，可改善受损神经局部血液循环。提高神经肌肉的兴奋性，增强肌肉协调性，防止肌肉萎缩和关节挛缩。同时配合功能康复锻炼
12、在促进用围神经的再生和功能恢复方面取得了满意的效果。 参 考 文 献 1 吴容，陈雅琴，盂美珠，等健康教育在手功能康复中的应用J中华护理杂志，2002，37(7)：515516 2 Kern HBoncompagni S，Rossini Ket a1Longterm denervation in humans causes degenerationof both contractile and excitationcontraction couplingapparatus，whirh is reversible by functional electricalstimulation(FES)：a role for myofiber regenerationJNeuropathol Exp Neurol，200463(9)：919931 3 Marqueste THug FDecherchi Pet o1Changes in nellromuscular function after training byfunctional electrical stimulationMuscle Nele，2003，282)：181188
