《动物伦理审查表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动物伦理审查表（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、四川大学华西口腔医学院动物实验伦理审查申请书申请日期：年 月 日课题名称（中文）： 课题名称（英文）：申请人姓名技术职称岗位证书编号课题负责人技术职称联系电话申请者单位负责人拟进 动物 情况动物来源品种品系等级规格数量只（? 只；S 只）申购日期年 月 日进驻日期年 月日结束日期年 月 日实验要点：（包括：实验目的、实验方法、观测指标、实验动物饲养环境和处死方法等，请仔细阅_幅下一栏的审查依据，审查依据涉及的内容在这里需要说明）审查 依据1 .该项目是否必须用实验动物进行实验？而不能用计算机模拟、细胞培养等非生命方法替代动物或用低等动物替代高等动物进行实验？（是否）2 .申请人资格和所用动物的
2、品种品系、质量等级、规格是否合适？是否不能通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用动物的数量？（是否）3 .能否通过进一步改进实验方法、调整实验观测指标、改良处死动物的方法，来优化实验方案、善待动物？（是否）4 .保证动物福利的措施是否得到落实？（是否）动物设施 使用证明参与实验人员实有尢验动物培训证明有尢伦理委员会审查意见签章年 月 日说明：1、实验为课题负责人本人时则只填负责人一栏。2、联系电话填本项目申报联系人的电话3、实验要点只写摘要 4、申请单位填到科室实验动物设施使用证明The Certification of Using the housing facility of Labo
3、ratory Animal使用单位 (Name of organization)：实验名称(Name of experiment)：使用者签名(Signature of user)：使用动 物情况 (Situation of using laboratory animal)来源(Source)：质重合格证编号(Numberof qualitative qualificat ion):品种品系(Species or strain)：等级(Grade):数量(Quantity):只(? 只；3 只)规格(Specifications):进驻日期(Entering date):年 月日结束日期(En
4、ding date)：年 月 日饲养设 施条件 (Conditionof the housing facilities)屏障，4 一“人，I I -，、一人本设施的环境条件符合中国国家标准实验动物 环境及设施 设施(GB14925-2001 )对屏障动物实验设施的有美标准，动物饲养管理和动物(barrier实验操作符合相关法规的要求(This housing facility is a barrier housinghousingfacility, and it has in keeping with national standard LaboratoryAnimal Requirement
5、s of Environment and Housing Facilities (GB facility)149252001). The care of laboratory animal and the animal experimental口operation have conforming to related rules,et al)。善诵 一日本设施的环境条件符合中国国家标准实验动物 环境及设施设施(GB14925-2001 )对普通动物实验设施的有关标准，动物饲养管理和动物(Ordinary实验操作符合相关法规的要求 (This housing facility is an ord
6、inary housinghousingfacility, and it has in keeping with national standard LaboratoryAnimal Requirements of Environment and Housing Facilities (GB facility)149252001). The care of laboratory animal and the animal experimental口operation have conforming to related rules, et al)。设施使用许可(Permit ofthe facility)许可证编号：(Numberofpermit)功效期(Term自年月日of validity):至年月日许可证发放机构(Permitting organization)实验设施负责人意见情况属实口情况不属实签 名(Head of the project):(Approval)(Disapproval)(Signature)备注(Supplement)：签章(Stamp)
